产前暴露于化疗对后代心脏和神经发育预后的效应
2012-05-13 18:09:07 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

长期随访研究探讨了心脏和神经发育预后

背景

过去的十年中，在妊娠期对孕妇癌症行化疗治疗已获得更广泛地接受；然而，产前暴露于化疗对后代心脏和神经发育预后的效应尚不确定。我们旨在记录产前暴露于化疗的儿童的全身健康、心脏功能及神经发育预后。

方法

我们对一项多中心观测性队列研究进行了期中分析，该研究对产前暴露于孕妇癌症分期和治疗（包括化疗）的儿童进行了评估。我们在儿童出生、18 个月、5-6 岁、8-9 岁、11-12 岁、14-15 岁或 18 岁时对其进行了评估。我们进行了临床神经学检查、认知功能一般水平测试（Bayley 量表或智商 [IQ] 测试）、心电图及超声心动图，并采用了关于全身健康和发育的调查问卷。从 5 岁起，我们也进行了听力、听觉词语学习测验、儿童记忆量表子任务及儿童日常注意力测试，并完成了儿童行为量表。本试验在 ClinicalTrials.gov 登记，编号为 NCT00330447。

结果

在 68 例妊娠中应用了 236 个周期的化疗。我们评估了 70 名儿童，其出生时的中位胎龄为 35·7 周（范围 28·3—41·0；IQR 3·3；47 名女性 <37 周），中位随访期为 22·3 个月（范围 16·8—211·6；IQR 54·9）。虽然神经认知预后在正常范围内，早产儿的认知发育评分低于足月出生的儿童。当控制年龄、性别及国家因素时，胎龄每增加一个月，IQ 评分平均提高 11·6 分 (95% CI 6·0—17·1) (p<0·0001)。在儿童行为、全身健康、听觉和生长方面的测量结果与一般人群中的相应指标相当。心脏尺寸和功能均在正常范围内。我们在一例双胎妊娠的两名成员中均识别出严重的神经发育延迟。

结果解读

与一般人群相比，胎儿暴露于化疗与 CNS、心脏或听觉发病率、或全身健康及生长障碍增加不相关。然而，心脏和神经认知测量结果的微小变化强调了需要进行更长时间的随访。早产较为常见，且其与认知发育障碍相关。因此，应尽量避免医源性早产。

Amant F, Van Calsteren LK, Halaska MJ, et al. Long-term cognitive and cardiac outcomes after prenatal exposure to chemotherapy in children aged 18 months or older: an observational study. The Lancet Oncology. 2012;13:256-64.

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