产前管理、产时监测、产后长期随访 保障妊娠糖尿病母婴平安之道
2012-01-22 11:09:01 来源：中国医学论坛 作者： 评论：0 点击：
众多国内外研究已经证实，加强妊娠糖尿病（GDM）产前管理、控制血糖、确定合适分娩时机和分娩方式以及产后长期随访，能明显改善母婴结局，提高新生儿存活率、减少新生儿并发症、预防GDM患者向2型糖尿病（T2DM）发展。
产前管理
为了早期发现GDM孕妇及胎儿的异常以便及时处理，应增加GDM孕妇产前检查次数，并且相比正常孕妇，GDM孕妇应早些进行胎儿监测及增加监护次数；因GDM导致胎儿畸形率为6%～8%，故GDM孕妇在孕20～24周时须行超声及胎儿超声心动图检测。
产时监测
GDM巨大儿发生率高达25%～42%，导致难产、产道损伤、手术产几率增高。同时，胎儿宫内窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征发生率均升高，故应选 择合适的分娩时机及分娩方式，加强产时监测，防止并发症的发生。另外，新生儿易发生低血糖、低血钙、低血镁、高胆红素血症、红细胞增多症，故GDM新生儿 应视为高危儿，分娩时做好抢救准备，生后要注意保暖和吸氧，提早喂糖水、奶，动态监测血糖，及时处理并发症。
产后长期随访
GDM产后随访须重视
胎盘娩出后，GDM患者体内胰岛素拮抗激素水平迅速降低，大多数仅通过饮食、运动治疗的GDM患者，产后血糖很快恢复正常；而胰岛素治疗的 GDM患者，一般应在产后24小时之内将胰岛素用量减至原用量的一半，48小时内减至原用量的1/3，部分患者甚至可停用胰岛素。因此，产后仍须监测血糖 并调整胰岛素用量。
约50%的GDM患者在产后5~10年内发展为T2DM；文献报告，28年随访发现GDM患者T2DM发病率可高达70%。因此，不论是糖尿病 （DM）合并妊娠还是GDM患者均应在产后定期进行随访，初次随访在产后6～12周进行，以确定产后转归；GDM患者须终生随访，产后至少每3年复查一 次，筛查有无DM或糖尿病前期。
产后随访内容
产后随访主要包括：检测血糖水平，评估糖代谢状况；指导生活方式，预防及延缓向糖尿病前期及T2DM进展；为接受药物治疗患者调整治疗方案。
GDM患者应在产后 6～12 周行 75 克葡萄糖耐量试验（OGTT），根据检查结果进行相应诊治。孕期使用胰岛素的患者应在分娩后根据监测结果调整胰岛素用量，不少GDM患者可以停用胰岛素，仅通过饮食、运动控制血糖即可。
GDM患者产后仍须饮食控制，从而减轻体重以及降低T2DM的发病率。母乳喂养不仅对后代有益，而且有助于孕妇糖代谢恢复。另外建议，GDM患者产后每周进行≥150分钟中等强度的锻炼，必要时更改饮食方案为特殊的减肥目标饮食。
DM合并妊娠者在分娩后应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖；其管理方案与一般DM患者相同， 应定期进行随访，每年筛查DM并 发症；对这类产妇提倡母乳喂养，因为母乳喂养者每天需要增加碳水化合物 50 g左右，母乳喂养热量消耗大，有助于患者减少胰岛素用量。
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