胎盘何时会杀死母亲
2014-03-26 14:20:25   来源：   作者：  评论：0 点击：

看剖腹产是怎样增加患有罕见而致命疾病风险的。

周二上午十点，医院会议室，这不是普通的生日计划委员会，各学科专家云集于此，策划这次剖腹产手术，以下是受邀人员列表：
母胎医学组（我这组），高危产科团队
妇科肿瘤学组，进行最重要的女性骨盆手术，因为我们计划接生婴儿后立即进行子宫切除手术。
介入放射学组，在手术开始前，我们经常会做一小手术来暂时阻止血液流向子宫。
泌尿学组，膀胱紧挨着子宫，也就是说，膀胱也会紧挨着胎盘，因此可能在手术过程中受到损害。
新生儿童重症监护组，为了减少对母亲的危险程度，我们将要提前催产宝宝，因而宝宝会送到新生儿童重症监护室（NICU）。
血库组，即使我们做了上述工作，我们通常也要为病人输入大量血液制品，维持病人生命。
麻醉学组，他们能保证妈妈和胎儿在手术中存活下来。
护理组，他们要知道我们所计划之事，要确保我们有设备和人力来做这些事情。
急救护理组，手术后，这些病人几乎都要送往重症监护室。
人员到齐后，我们将开始手术，接生婴儿。但这次怀孕和分娩均非比寻常。病人的胎盘生长异常，我们称之为胎盘增生。手术稍有不慎，这次妊娠便会危及她的生命。
很多情况下，胎盘仅是让人惊异不已。它们是妊娠时最先形成的部分之一——这整个器官仅是人类为了孕育新生儿所长的。胎盘在子宫内落脚，向下、向外生长。在其他情况下，我们会将其视为寄生物入侵，但妊娠的复杂结构和免疫系统的变化会让女性身体接受其存在。
多数情况都会是这样，一切都进展顺利。但是，有时，胎盘会收不到停止增长的信号，穿过子宫内膜，继续向下、向外增长。这就是所谓的胎盘增生。若胎盘穿过子宫肌壁，则称之为植入性胎盘。更恐怖的是，若其穿透子宫，继续增长，向邻近的器官像膀胱、肠等处蔓延，那便成了穿透性胎盘。
多数情况下，怀孕时出现的这些问题都不会有什么症状。以前，第一个征兆在产后才会被发觉，胎盘难以脱落，伴有大量出血，危及生命。而目前，借助现代成像技术，我们经常可在产前做出诊断。
分娩之时，通常会先做早产剖腹产手术，接生婴儿，然后趁胎盘仍依附在子宫上时，立即做子宫切除手术。最好的情况便是，病人经历大型手术后，将不再有生育能力，早产儿也顺利接生。最坏的情况便是，病人会大量出血，危及生命，进行各种手术，出现各种术后并发症。我们的工作就是为她做最大努力，却做好最坏打算。
当然，关于怀孕和母亲们，这显然有暗含之意。它们是如何从内部摧毁女性的呢。在先前怀孕时，胎盘增生早早就埋下了伏笔。另外暗含的意思便是，我们做了一些永远无法改变的决定，其中有些我们也彻底无法治愈。

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有些时候，胎盘增生就会发生。原因，我们也无从知晓。女性怀孕时就会出错。
但是，有时我们是知道原因的。譬如，我们知道，胎盘若在原先做手术的位置生长——多数是在先前剖腹产所留伤疤的地方——便很有可能会造成植入异常。每做一次剖腹产，危险便会增加一分。治愈伤疤也会有问题，子宫内外的微妙界限会被打破，为胎盘异常生长带来可趁之机。
我们一直斥责剖腹产率的上升，现在大约已在30%左右，因为手术本身就会存在风险。并且，我们现在又看到了一些异常恐怖的后续隐患。
当病人接受剖腹产手术后，她的故事也从此开始——她并不十分确定所发生之事，但是手术似乎已无从避免。
然后，她怀了第二个宝宝。我并不知道具体细节，但是，她的医生这次可能会为她准备做第二次剖腹产手术，因为第一次的经历实在是太恐怖了，她已不想再来一次；又或是因为当地的医院太小，无法提供相应资源（比如说，24小时待命的麻醉师）来保证产后的后续工作安全。
也许医生确实和她谈论过。她可能会说：“我希望你考虑一下产后所要面临的考验，这可能有风险，但是同样也有好处。到该做决定的时候了。”
但是我们的病人可能听说过剖腹产后再进行顺产的风险，子宫伤疤存在1%的破裂可能，可能会给自己和宝宝带来危险，也许她会因此而受到惊吓。不管怎么说，再来一次剖腹产可能会让她的母亲进城，有机会探望第一个孩子。这都由她来决定。
两年后，这对夫妇决定尝试要第三个孩子。现在，她来到这，因为胎盘正好在错的地方生长，因此怀孕存在很大风险。她也不清楚会发生这种事。
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也许，她第二次做剖腹产手术时，我们应该先和她讨论以下棘手的问题：“你想要一个多大的家庭？”在你怀孕6个月时，你听到这个可能会很高兴，但是，如果你想要一个大家庭，进行多次剖腹产手术可不是个好的选择，你没有理由忽视这个问题。或者说，谈论应该以此展开：“任何妊娠都不可能没有风险。有些风险我们现在能够看到，有些则可能在你怀孕后才会显现，我们一起来讨论一下，为你整个繁育生活做出正确决定。”
胎盘增生的整体风险仍是非常低的，病人仍会认为第二次剖腹产手术对她来说是正确决定。但是，我们需要进入手术室，诚实面对事情的复杂性，认清我们的身体永远都不会恢复到手术前状态，认清我们有时现在做出的决定可能会在不知不觉中影响我们的未来。我们至少应该让病人了解到，我们在会议室计划的这个别样的生日并不是我们所希望的。