针对加纳的新生儿死亡率采取措施
2013-04-17 20:41:38   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

背景

在南亚进行的试验表明，家访式干预措施具有良好前景。在这些证据的基础上，2009 年，世界卫生组织 (WHO) 和联合国儿童基金会 (UNICEF) 发表联合声明，将家访作为一项提高新生儿存活率的策略。 在 Newhints 试验中，我们的目的是通过评估这一家访策略对新生儿全因死亡率 (NMR) 和新生儿基础保健的影响，在撒哈拉以南非洲地区对这一策略加以测试。

方法

这一 Newhints 组群随机试验在加纳布朗阿哈福地区中七个辖区的 98 个区域进行。 经过随机分配，49 个区域接受 Newhints 干预，49 个区域接受对照干预。这一随机化过程使用分层限制性随机法进行，以确保不同干预措施之间的可比性。 经过培训，Newhints 区域中的社区监测志愿者 (CBSV) 可识别出他们所在社区中的孕妇，并在其妊娠期中进行两次家访，在新生儿出生第一周内进行三次家访，从而推动新生儿基础保健，权衡并评估婴儿的危险体征，并在必要时进行转诊。 主要预后为 NMR 和主要的新生儿基础保健的覆盖率。 通过意向性治疗进行分析。 本研究已在 ClinicalTrials.gov 登记，登记号为 NCT00623337。

结果

在 2008 年 11 月至 2009 年 12 月之间的 16 329 例分娩中，16 168 例 (99%) 为活产儿；并已知其中 15 619 名 (97%) 活产儿在 1 个月大时的状况。 我们记录到 482 例新生儿死亡。 Newhints 区域中的 6029 名女性具备覆盖率数据；其中 4358 人 (72%) 报告在妊娠期间接受了 CBSV 家访，3815 人 (63%) 报告接受了产后家访。 在 2009 年 6 月新的实施策略出台后，该覆盖率大幅增加，在试验结束前，妊娠期家访率达到近 90%，产后家访率达到 75%。 除了至少进行四次产前保健家访（分别为 5975/7859 [76%] 和 5988/8121 [74%]；相对风险 1·02，95% CI 0·96—1·09；p=0·52）和在医疗机构分娩（分别为 5373 [68%] 和 5539 [68%]；0·97，0·81—1·14；p=0·69）之外，Newhints 干预显著提高了其他重要的新生儿基础保健行为的覆盖率。 求医率的增幅最大：在 Newhints 区域中有 102/132 (77%) 的患儿送往医院，而在对照区域中则为 77/139 (55%) (1·43, 1·17—1·76; p=0·001)。 在妊娠期蚊帐的使用（分别为 5398/7859 [69%] 和 5135/8121 [63%]；1·12，1·03—1·21；p=0·005），为分娩或急诊储蓄（分别为 5730/6681 [86%] 和 5525/6941 [80%]；1·09，1·05—1·12；p<0·0001），1.09，1.05-1·12，P<0.0001），提前安排送医（分别为 2496 例 [37%] 和 2061 例 [30%]；1·30，1·12—1·49；p=0·0004），家中分娩的助产士用肥皂洗手（分别为 1853/1992 [93%] 和 1817/2091 [87%]；1·05，1·02—1·09；p=0·001），在婴儿出生后 1 小时内开始母乳喂养（分别为 3743/7673 [49%] 和 3280/7921 [41%]；1·22，1·07—1·40；p=0·004），母婴皮肤接触（分别为 3355 例 [44%] 和 1931 例 [24%]；2·30，1·85—2·87；p=0·0002），婴儿第一次洗浴时间延长至 6 小时以上（3131 例 [41%] 和 2269 例 [29%]；1·65，1·27—2·13；p<0·0001），纯母乳喂养达 26—32 天（分别为 1217/1414 [86%] 和 1091/1371 [80%]；1·10，1·04—1·16；p=0·001），在婴儿睡眠时架设蚊帐的时间达 8—56 天（分别为 4548/5756 [79%] 和 4291/5846 [73%]；1·09，1·03—1·15；p=0·002）等方面均出现明显的增加。 在 Newhints 区域中共计发生了 230 例新生儿死亡，相比之下，在对照区域中为 252 例。 每 1000 名活产儿的总 NMR 分别为 29·8 和 31·9 (0·92, 0·75—1·12; p=0·405)。

结果解读

使用 Newhints 干预时 NMR 有所降低，这与在项目设置下在南亚进行的三项试验所实现的降低相一致。 由于无迹象表明在这些试验与 Newhints 试验之间存在异质性 (p=0·850)，荟萃分析得出，总估算降幅为 12% (95% CI 5—18)，这为该项目在撒哈拉以南非洲地区和南亚推行的家访策略发挥了类似的作用提供了最好的证据。 改善医疗设施中的分娩和新生儿医护质量并开发创新，加上采取有效的策略来提高婴儿出生当日的家访覆盖率，可能令该比率实现更大幅度的降低。 

Kirkwood BR, Manu A, ten Asbroek AHA, et al. Effect of the Newhints home-visits intervention on neonatal mortality rate and care practices in Ghana: a cluster randomised controlled trial. The Lancet. 2013; doi:10.1016/S0140-6736(13)60095-1.