严重缺氧预氧合与围插管期氧合可降低缺氧风险
2012-02-02 12:51:25 来源：作者：评论：0 点击：

背景

由于需要紧急气道管理的患者存在基础肺疾病、贫血、高代谢需求以及呼吸驱动不足，低氧血症性缺氧即成为一个严重的威胁。急诊科医生的任务是迅速实施气管插管并防止出现严重缺氧或误吸，有时甚至来不及评估围插管期的缺氧风险。

本综述讨论了各种预氧合与围插管期氧合方法，它们均可用于降低严重缺氧风险，其中包括调整体位、预氧合及脱氮、呼气末正压通气设备和呼吸暂停性被动氧合。本文还提到了一种适用于紧急气管插管的风险分层方案。
预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲，因而建议用于急诊科的所有气管插管。具有充分呼吸功能的患者应接受 3 分钟的预氧合或以最大吸气和呼气幅度进行 8 次呼吸。
在接受预氧合时，应尽量让患者采取头高位。对于可能存在脊柱损伤而无法活动的患者，可采取头高脚低位（反向 Trendelenburg 体位）。
在呼吸暂停之前和之中，应通过耳-胸骨切迹定位法调整患者的体位，以尽量开放上气道。
管理气道时所选用的肌松剂可能会影响去饱和时间。与琥珀酰胆碱相比，罗库溴铵可能会为去饱和高危患者提供更长的安全呼吸暂停时间。

结论

需要紧急气道管理的患者极易出现低氧血症性缺氧。在成人患者接受紧急气管插管期间，进行预氧合与围插管期氧合可有助于降低这一风险。

Weingart SD, Levitan RM. Preoxygenation and prevention of desaturation during emergency airway management. Ann Emerg Med. [Epub ahead of print 2011 Nov 1].

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