儿童微量营养素补充
2013-04-24 08:45:51 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
在巴基斯坦进行的研究对其价值提出了质疑
背景
专家建议采纳含铁和其他微量营养素的粉剂作为一项策略，用以防止儿童发生营养性贫血及其他微量营养素缺乏症。 我们评估了向巴基斯坦儿童提供两种微量营养素粉剂配方（含锌或不含锌）的效果。
方法
我们在巴基斯坦信德省中城市和农村地区的若干地点进行了组群随机试验。 基线调查识别出 256 个组群，并随机分配入（在城市和农村分层之内，通过计算机生成的随机数字完成）以下三组之一：不进行补充的对照组（A 组），无锌微量营养素粉剂组（B 组），含 10 毫克锌的微量营养素粉剂组（C 组）。 组群中年龄在 6 个月的儿童符合纳入研究的资格。 在这些儿童 6 个月到 18 个月之间，每天给予粉剂；并随访至他们 2 岁时。 B 组和 C 组的微量营养素粉剂小袋除了颜色外完全相同；向调查人员、现场和监管人员隐瞒了微量营养素粉剂的成分，直至试验完成。 家长知道他们的孩子是否接受了补充剂，但不知道粉剂中是否含锌。 主要预后为生长、腹泻发作、急性下呼吸道感染、发热和入院的发生率。 本试验已在 ClinicalTrials.gov 注册，编号为 NCT00705445。
结果
该试验在 2008 年 11 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日之间进行。 947 名儿童招募入 A 组中的组群，910 人进入 B 组中的组群，889 人进入 C 组中的组群。 在 18 个月时，与对照组相比，微量营养素粉剂给药与较低的缺铁性贫血风险相关（无锌微量营养素粉剂的比值比 [OR] =0·20，95% CI 0·11—0·36；含锌微量营养素粉剂的 OR =0·25，95% CI 0·14—0·44）。 与对照组相比，无锌微量营养素粉剂组中的儿童在 6 个月至 18 个月之间多长高了 0·31 厘米 (95% CI 0·03—0·59)，含锌微量营养素粉剂组的儿童多长高了 0·56 厘米 (0·29—0·84)。 我们记录到有力的证据，表明两个微量营养素粉剂组中的儿童在 6 个月至 18 个月之间的腹泻天数比例有所增加 (p=0·001)，血性腹泻的发病率有所增加 (p=0·003)，并报告胸部凹陷 (p=0·03)。 三组之间，发热发作或因腹泻、呼吸困难或发热发作入院的发生率无差异。
结果解读
使用微量营养素粉剂减少了幼儿的缺铁性贫血。 但是，与使用微量营养素粉剂相关的腹泻和呼吸系统合并症的额外负担，及补充剂在生长方面的微小效果表明，必须在营养不良儿童和高腹泻负担的人群中对风险和收益进行审慎的评估。
Soofi S, Cousens S, Iqbal SP, et al. Effect of provision of daily zinc and iron with several micronutrients on growth and morbidity among young children in Pakistan: a cluster-randomised trial. The Lancet. 2013; doi:10.1016/S0140-6736(13)60437-7.
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