DBS 治疗难治性厌食症
2013-03-13 11:52:39 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

1 期试验显示了可喜的成果

背景

神经性厌食症的特点为许多患者存在难治性的长期病程，且该疾病是死亡率最高的精神疾病之一。深部脑刺激 (DBS) 现已应用于基于脑回路的神经精神疾病，如帕金森氏症和重度抑郁症，并取得了可喜的成果。我们旨在评估 DBS 调节边缘回路活性的安全性，并审查这会如何影响神经性厌食症的临床特点。

方法

我们进行了一项 1 期、前瞻性试验，对六名患有慢性、重度难治性神经性厌食症的患者中进行了胼胝体下扣带回 DBS。符合条件的患者年龄在 20—60 岁，确诊为限制型或暴食/放泄型神经性厌食症，且有证据表明存在长期性或难治性。患者在术前接受了医疗优化，并接受了基线身体质量指数 (BMI)、心理和神经影像学调查，然后，接受了电极和脉冲发生器植入，以持续提供电刺激。患者在 DBS 激活后 9 个月内接受了随访，并在每次随访时监测了主要预后，即手术或刺激相关不良事件。我们在不同的时间间隔上对他们重复进行了心理评估、BMI 测定和神经影像学检查。本试验已在 ClinicalTrials.gov 登记，编号为 NCT01476540。

结果

DBS 与若干不良事件相关，但其中仅有一项（在刺激过程中出现癫痫发作，发生于术后约 2 周时）为严重不良事件。其他相关的不良事件为：手术期间惊恐发作、恶心、气栓和疼痛。在 9 个月后，六名患者中有三人实现并维持了大于其历史基线水平的 BMI。在 6 个月的刺激后，在四名患者中，DBS 与在情绪、焦虑、情感调节以及与神经性厌食症有关的强迫和偏执症状方面的改善相关，在三名患者中与生活质量的改善相关。这些临床收益伴随着脑部葡萄糖代谢的变化（可在比较基线和 6 个月时的 PET 扫描时看出），该变化与该疾病中前扣带回、脑岛和顶叶的异常发生逆转相一致。

结果解读

在这一慢性和难治性神经性厌食症患者样本中，胼胝体下扣带回 DBS 通常较为安全。

Lipsman N, Woodside DB, Giacobbe P, et al. Subcallosal cingulate deep brain stimulation for treatment-refractory anorexia nervosa: a phase 1 pilot trial. The Lancet. 2013; doi:10.1016/S0140-6736(12)62188-6.

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