CDC专家解读2011美儿童多动症指南
2012-03-18 10:22:10 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

3月12日，全球知名医学网站Medscape报道了美国CDC流行病学专家Susanna Visser对2011年美国儿童多动症指南的解读，以下是该报道的主要内容。

　　在美国，每十个学龄儿童中就有一个被诊断为注意力缺陷多动障碍（ADHD, 俗称”多动症”），并且患病率在过去十余年间持续升高。药物和行为治疗可显著改善儿童的上学、居家和交往能力，但过去十年间ADHD的一些治疗已发生了重大变化。在学龄前和青春期儿童中ADHD的诊断已日渐寻常，并且经美国食品与药物管理局（FDA）批准的ADHD药物数量已远超从前。知晓何时以及如何诊断及治疗ADHD以便患儿和家长能够得到充分帮助具有关键意义。

　　美国儿科学会（AAP）于2011年10月发布了ADHD诊断、评估和治疗新临床指南。该指南由患儿父母和相关学科专业人员组成的多学科委员会制定，并已取代了2000和2001年发表的指南文件。

　　新指南的要点包括以下内容。首先，诊断和治疗指南被并入一个指南文件中，以便通过确立治疗方案更好指导ADHD的临床诊断过程。为明确ADHD 的诊断和治疗步骤，委员会为临床医生设计了一种新型工具：诊疗流程。该工具通过组建多学科管理小组和制定长期管理计划可用于指导多名知情人员评估的实施。

　　新指南的另一项重要变化为ADHD诊断、治疗覆盖的年龄范围的扩展。既往指南仅覆盖了6至12岁的儿童，新指南则包括了4至18岁所有学龄期儿童。除小学学龄的儿童外，新指南更为直接地阐明了学龄前和青春期儿童的诊断和治疗需求。例如，年龄依赖性行动步骤包括对学龄前儿童以行为干预启动ADHD 治疗，以及允许年长儿参与自身ADHD评估及其治疗方案。

　　对于伴有ADHD征象或症状的就诊儿童或青少年，指南做出了如下建议。首先，应对伴有注意力不集中、多动或有冲动等行为问题并就诊于基层医务室的学龄期儿童进行ADHD评估。在实施评估时，临床医生应采用第4版《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-IV)的标准，并应从父母、老师和其他医生处获取用于评估的信息。排除引起症状的其他原因以及了解共病情况也是评估的重要步骤。

　　一旦确诊儿童（任何年龄）患有ADHD，临床医生则应认识到疾病的慢性特征并进行相应处理。AAP为需要治疗的ADHD患儿推荐了一套年龄特异性的一线干预策略。这是与既往指南重要的不同之处，其根源于学龄前儿童和青少年ADHD治疗的大量新证据。对于学龄前儿童，推荐单独使用有医学循证证据的行为疗法作为治疗ADHD症状和相关损害的第一步。行为治疗可能包括父母行为训练、课堂管理和/或同行干预。上述行为治疗包括一整套行为矫正技术；可将其提供给父母以便在家庭、学校或通过分组训练课程加以实施。

　　学龄前患儿接受行为治疗后仍可能存在显著的损伤。如果在家中以及其他环境中存在中至重度功能障碍并且持续时间达9个月，则可考虑应用哌甲酯药物治疗。然而，AAP强烈建议经治医生首先咨询富有经验的心理学专科医生，评估患儿的发育障碍，并同时考虑幼儿用药的安全风险以及不启动药物治疗时上学和社交活动的潜在风险。对于小学学龄的儿童，推荐联合应用一种经FDA批准的ADHD药物以及有医学循证证据的行为治疗，或以前者替代后者，但最好使用联合治疗。对于青少年，推荐应用一种经FDA批准的ADHD药物联合或不联合行为治疗。对于所有年龄的患儿，临床医生均应逐渐调整ADHD药物剂量并每半年复诊一次，以便在潜在副作用最小化的情况下实现最佳转归。

　　American Academy of Pediatrics. Implementing the Key Action Statements: an Algorithm and Explanation for Process of Care for the Evaluation, Diagnosis, Treatment, and Monitoring of ADHD in Children and Adolescents

　　CDC Attention-Deficit Hyperactivity Disorder -- Recommendations from the American Academy of Pediatrics

　　CDC Attention-Deficit Hyperactivity Disorder -- What You Should Know

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