改善儿童中脑损伤的预后
2013-01-12 21:22:13   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

背景

继发性损伤可恶化创伤性脑损伤的预后，现代重症监护病房通过使用最佳实践途径应对这些挑战。 重症监护病房的组织对该途径的有效性具有重要的作用。 我们旨在评估小儿神经重症医护方案 (PNCP) 对重度创伤性脑损伤患儿预后的效应。

方法

我们对 1999 年 7 月 15 日至 2012 年 1 月 15 日间，就诊于圣路易斯儿童医院（美国密苏里州圣路易斯）儿科重症监护病房的 123 名重度创伤性脑损伤儿科患者（格拉斯哥昏迷量表评分 ≤8，且无枪伤或虐待性头部外伤、心脏骤停；或格拉斯哥昏迷量表评分为 3，且存在瞳孔固定和散大）进行了回顾性队列研究。 主要预后为在 2005 年 9 月 17 日实施 PNCP 前后的经归类的出院倾向比率。 我们开发了一个序次 probit 统计模型，以将校正后的预后作为初始伤害严重程度的应变量来评估。 我们通过比较强化神经监测的时机和以评分表示的靶向颅内高压的治疗强度，评估了护理团队的行为。

结果

在治疗期间接受治疗的患儿（3—219 月龄）的特点大致相同。 实施 PNCP 之前，在 63 名患者中，有 33 人 (52%) 在出院时存在不利倾向（死亡或再次就诊于住院机构），30 人 (48%) 存在有利倾向（回家后需要或无需治疗）；实施 PNCP 后，在 60 名患者中，有 20 人 (33%) 存在不利倾向，40 人 (67%) 存在有利倾向 (p=0·01)。 七名患者 (11%) 在实施 PNCP 前死亡，相比之下，两人 (3%) 在实施该途径后死亡。 Probit 模型表明，复苏后格拉斯哥昏迷量表的整个评分谱均得到了改善 (p=0·02)；损伤严重程度越大，这一改善越明显。 Kaplan-Meier 分析显示，实施 PNCP 后，神经监测开始较早且持续时间较长 (p=0·03)。 实施 PNCP 后的前 3 天治疗中，治疗强度评分有所上升（第 1 天 p=0·0298，第 2 天 p=0·0292，第 3 天 p=0·0471）。 Probit 模型显示，年龄增加 (p=0·03)，小儿死亡风险 III 评分 (p=0·0003) 以及损伤严重程度评分 (p=0·02) 与发生不利预后的概率增加之间存在可靠的相关性，而白色人种 (p=0·01)，使用颅内压监测 (p=0·001) 以及复苏后格拉斯哥昏迷量表评分增加 (p=0·04) 与发生有利预后的概率增加相关。

结果解读

通过稳定地实施公认的最佳实践合作方案来改变医护系统，可改善创伤性脑损伤患儿的预后。

Pineda JA, Leonard JR, Mazotas JG, et al. Effect of implementation of a paediatric neurocritical care programme on outcomes after severe traumatic brain injury: a retrospective cohort study. Lancet Neurol. 2013;12:45-52.