微创治疗小儿假性腹主动脉瘤
2012-03-20 17:44:46   来源：   作者：  评论：0 点击：

　近期，广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科（下称血甲疝外科）成功为一名11岁患儿施行介入微创治疗儿童假性腹主动脉瘤。该病例极为罕见，手术难度大，风险高，目前国内尚无相关报道，国际报道不超过10例。

　　腹部动脉突然长出“瘤子”

　　这名患儿家住广西，1年前突然出现腹痛，到当地医院检查，发现其腹部主动脉长了个“瘤”,该医院在两个月内为其做了两次手术，但效果欠佳。同年8月，患儿再次腹痛，病情危重，由广东省人民医院门诊收入儿科ICU。经检查，小孩腹部主动脉的“瘤”还在长，并向周围扩散，腹腔干和肠系膜上动脉显影不清，不排除被这个长大的“瘤”推移变窄包绕所致。

　　血甲疝外科行政主任彭林带着赵刚主任、王三明博士前去会诊，在仔细研究病情后，3位专家认为如不及时手术患儿将有生命危险。经过儿科，介入科多 方会诊商议后，各科专家都认为，此病例已经行了两次手术，腹腔解剖结构已经模糊，很难再次进行开放性手术修补。于是，血甲疝外科决定进行介入支架置入微创 治疗。虽然手术难度大，但也是唯一办法。

　　“瘤子”原为动脉壁穿孔所致

　　据彭林主任介绍，该患儿腹部主动脉长出个“瘤”是因为动脉壁破损，血液从此“漏洞”外连，在主动脉周围形成的血疱，医学是称为假性动脉瘤。传统 开放手术也很难完全修补这个“漏洞”。这条腹部主动脉是腹腔各器官血液供给的“主干线”，如果止血修补这条主动脉“漏洞”，十多分钟不能完成手术，小肠会 因缺血而坏死。

　　因动脉瘤长在肾动脉、肠系膜上动脉和腹腔干周围，这里都属手术禁区。在介入治疗中发现，双侧肾动脉以上2cm处见腹主动脉假性瘤扩张，直径约6cm，左侧副肾动脉水平见一夹层（血管内壁破损，血液入内壁形成囊疱）征象，夹层延续到髂总动脉分叉水平。

　　介入微创治疗放入支架，治癒假性动脉瘤

　　彭林主任介绍说，介入微创置入支架是唯一可行方法。这类手术国际报道不超过10例，国内无此类手术作为参考。血甲疝外科进行了大胆的尝试，置入大于患儿血管直径的支架堵住破洞。这是考虑若放置与患儿血管同样大小支架，则可能随着患儿的生长，支架可能脱离。

　　手术方案可行，关键是如何准确、快速放置支架，稍有迟疑极易导致肾血管，肠系膜上血管，腹腔干大血管堵塞，极易导致双肾，小肠，部分结肠等腹腔器官缺血坏死，死亡风险极大。由于小儿血管细小，对手术精细度要求极高，若相差一个公分的误差都可能导致以上情况发生。随着超硬导丝的支架引入，逐步的张开支架，再次造影提示造影剂通过畅通，无侧漏及外渗，支架形态及位置正常，夹层消失。手术宣告成功。

 

　　患儿术后第二天，肠道功能恢复，食量增加，左下肢皮温及足背动脉搏动较前好转，动态调节硝普钠控制血压。第三天，四肢肌力肌张力正常，双下肢皮 温及足背动脉搏动相近，转回血甲疝外科普通病房。第五天，各项症状消失，出院。今年2月返院复查，患儿腹主动脉瘤也已经完全消失，症状已经完全康复。

　　儿童假性腹主动脉瘤极为罕见

　　据彭林主任介绍，儿童假性腹主动脉瘤病例极其罕见，国内临床治疗经验几近于零。 腹主动脉瘤是严重威胁生命的常见动脉瘤, 是老年人常见病变，发生于小儿病例极其罕见，目前世界上报道的儿童患者例数极少。

　　彭林主任说，假主动脉瘤病变呈进展性，有自发破裂倾向，瘤体一旦破裂，必将引起大量出血，患者可于5分钟之内死于失血性休克，因此有人体内‘定 时炸弹’之称。……彭林还提醒家长注意，如果发现小孩腹部出现搏动性包块，要及时求医，进行彩超，CT等相关检查即可明确诊断，同时注意避免局部用力按 压，以防瘤体破裂导致生命危险。