小儿烧伤的新阈值 立即转诊到烧伤专科中心
2012-02-08 10:55:03   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

背景

严重烧伤后的患者生存率在很大程度上取决于烧伤面积。现代烧伤治疗的发展极大地改善了生存率及预后。 然而，目前还没有现有治疗方案对小儿烧伤预后影响的大型分析。 本研究旨在确定与患儿发病率及死亡率显著增加相关的烧伤面积。

方法

我们进行了单中心前瞻性观察性队列研究，使用了烧伤面积至少达总体表面积 (TBSA) 30% 的患儿的临床数据。 将患者按照烧伤面积递增 10% 分层，范围从 30% 到 100% TBSA，并根据受试者工作特征 (ROC) 分析结果进行次级分组。使用 Student’s t 检验、χ² 检验、logistic 回归及 ROC 曲线分析进行了统计分析，并酌情将统计学显著性水平定义为 p<0·05。

结果

在 1998 年和 2008 年之间，医疗中心收治了 952 名严重烧伤患儿。 各组年龄（平均 7.3 [SD 5.3] 岁，范围从 30–39% TBSA 组的 6.1 [ 5.1 ] 岁至 90–100% TBSA 组的 9.6 [5.4] 岁）及性别分布（628 人 [66%] 为男孩，从 60–69% TBSA 组的 59% [73/123] 至 90–100% TBSA 组的 82% [42/51]）相当。 123 名 (13%) 患者死亡（从 30–39% TBSA 组的 3% [5/180] 增加至 90–100% TBSA 组的 55% [28/51]；p<0·0001），154 人 (16%) 发生多器官功能衰竭（从 30–39% TBSA 组的 6% [10] 增加至 90–100% TBSA 组的 45% [23]；p<0·0001），89 人 (9%) 发生败血症（从 30–39% TBSA 组的 2% [3] 增加至 90–100% TBSA 组的 26% [13]；p<0·0001）。 62% TBSA 的烧伤面积为死亡率的关键阈值（比值比 10.07，95% CI 5·56–18·22，p<0·0001）。

结果解读

我们确定，在现代小儿烧伤治疗的条件下，烧伤面积约 60% TBSA 为烧伤后发病率和死亡率的关键阈值。 在这些研究结果的基础上，我们建议烧伤面积达 60% TBSA 以上的患儿立即转诊到烧伤专科中心。 此外，鉴于预后不良风险增加与此烧伤面积相关，烧伤中心应更审慎治疗患者并改进治疗方法。

Kraft R, Herndon DN, Al-Mousawi AM, et al. Burn size and survival probability in paediatric patients in modern burn care: a prospective observational cohort study. The Lancet. 2012; DOI:10.1016/S0140-6736(11)61345-7.