对于慢性咳嗽患儿“量体裁衣”才是真的好
2012-04-06 22:16:32   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

　　慢性咳嗽是 儿科临床十分常见的症状，涉及多种病因，临床上误诊误治的现象非常普遍。美国从上世纪80年代开始对慢性咳嗽进行研究，日本和欧洲则从上世纪90年代开始 了这方面的研究。国内起步较晚，2000年后开始研究，至今亦有10多年的时间。国内外研究均表明，成人慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。从1998年起，美国、欧洲、日本和中国相继制订了成人慢 性咳嗽指南。

　　与成人相比，儿童慢 性咳嗽的病因分布有其特殊性：有些病因成人相对少见，而儿童较多见，如非典型病原体（如支原体和衣原体）和百日咳等引起的慢性咳嗽、异物吸入引起的咳嗽、 心因性咳嗽和先天性疾病引起的咳嗽等；②不同年龄阶段的儿童慢性咳嗽的病因分布有明显差别，如幼儿阶段以感染性疾病最常见，3岁以上儿童的常见病因则为哮 喘性咳嗽和过敏性咳嗽；③因儿童进行相关检查受限，故儿童慢性咳嗽的病因研究较成人困难得多，可供参考的资料较少；此外，因研究方法和纳入对象不同，不同 的研究结果差异较大，故要制订一部关于儿童慢性咳嗽的指南、统一慢性咳嗽的诊断与治疗标准十分困难，这也是儿童咳嗽指南制订相对滞后的一个重要原因。

　　应用价值

　　尽管如此，中华医学会儿科分会呼吸学组还是克服种种困难制定了《指南》。该指南指出，儿童慢性咳嗽的3大病因为UACS、CVA和感染后咳嗽，且在儿童慢性咳嗽的病因诊断中须考虑年龄特点（见图）。

　　《指南》指南将儿童慢性咳嗽分为两类：特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽指咳嗽只是某些诊断明确疾病的症状之一，如肺结核等。非特异性咳嗽指以咳 嗽为主要或惟一表现且胸片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要是非特异性咳嗽，这也是小儿慢性咳嗽与成人的相同处，但儿童呼吸道感染与感染后咳 嗽列于非特异性咳嗽之首。先天性呼吸道疾病主要见于婴幼儿，儿童慢性咳嗽者必须除外这类疾病。

　　治疗方面强调病因治疗，若病因不明，可经验性治疗。对症治疗慢性咳嗽，如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳。总之，这些观点对于咳嗽的诊治有重要意义。

　　研究方向

　　应指出的是，在临床实践过程中，一定要结合患者实际情况灵活地应用指南。此外，还须进一步研究儿童慢性咳嗽的病因和发病机制，如腺样体肥大是儿童所特 有的疾病，有些可能会诱发慢性咳嗽，但其与UACS的关系还不明确。胃食管反流性咳嗽在儿童慢性咳嗽中的地位亦不明确，因健康婴儿的胃食管反流发生率高达 40％~65％。嗜酸粒细胞性支气管炎是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不清楚，值得进一步研究。希望儿科同行及相关学科今后进一步 加强此方面研究，以完善和充实咳嗽指南。

　　儿童慢性咳嗽的3大病因为UACS、CVA和感染后咳嗽，且在病因诊断中须考虑患儿的年龄特点。

　　成人慢性咳嗽的常见病因为CVA、嗜酸粒细胞性支气管炎、UACS和胃食管反流性咳嗽。

作者：广州呼吸疾病研究所 赖克方