小儿呕吐 什么情况该去医院
2009-12-30 16:02:38   来源：健康报   作者：  评论：0 点击：

　　小儿呕吐是最常见的病症之一，而引起呕吐的原因和疾病多种多样，一般家长很难辨别。那么，孩子出现呕吐是不是都要去医院呢？

　　小儿呕吐的情况多样，有的是突然发作，有的是间断发作，也有的是持续发生逐渐加重，直至滴水难进；年龄不同，症状轻重各异。那么，什么情况下的呕吐是属于病态呢？下面分三种情况介绍。

　　外因引起的呕吐

　　基本可以避免发生    

　　以外因为主所致的呕吐，常见于喂养不当，如喂养的食物不当，过多、过热或过凉，食物变质产生不好的气味等。其次是喂养的方式方法不当，如喂得过急，狼吞虎咽，或填鸭式，或喂时体位不合适（头位过低）。小婴儿胃是水平位，故喂的过急、过量很易溢乳和呕吐。另外，食物和药物一并吞下也易招致呕吐。

　　还有的小婴儿（为早产儿）体弱，先天发育不足，本身吞咽功能较差，平素也常有溢乳和呕吐的现象，但这并非有其他疾病。总之，外因所致的呕吐情况多样，应据情判断，如做到细心喂养，基本上可以避免呕吐的发生。

　　内科病引起的呕吐

　　要及时就诊治疗    

　　内科疾病所致的小儿呕吐，涉及范围最广，包括呼吸、消化、泌尿、心脏、神经、传染等科，多见于上感、肺炎、胃肠炎、脑膜炎、水电解质紊乱、药物反应及各类中毒等。尽管内科病所致的呕吐临床症状多样，但却有共同特点：发病较慢，病史较清楚，而且多具有一定的流行病、传染病接触史；常以发烧在先，并伴随其他不同症状，如头痛、咳嗽、腹泻、脓血便、过敏、皮疹等。内科病引起的小儿呕吐，应及时就诊，以免延误疾病的诊治。

　　值得注意的是，许多内科疾病引起的小儿呕吐是伴随发烧、腹痛同时出现的。小儿腹痛多是一时性的，且没有规律，疼痛部位往往不固定，腹部大多平软，腹部肌肉不紧张，呕吐的同时往往还有腹泻。

　　急性细菌性痢疾、急性胃肠炎等常见的内科肠道疾病，是最容易引起腹痛、呕吐的疾病。小儿肠痉挛也常发生腹痛、呕吐，表现为突然发生的阵发性腹痛，每次发作时间不长，时痛时止，经过数十分钟至数小时后可自愈，个别小儿可延长到数日；腹痛可轻可重，重者哭闹、出汗、面色苍白，同时伴有呕吐。婴儿易在夜间发病，突然哭闹，有时排出大量粪便及气体后，症状即缓解消失。发作时，腹部、腹肌紧张，但发作间歇时，则全腹柔软无腹肌紧张症状，也没有固定的压痛点。发作停止后，病儿一般情况良好，吃玩如常。需注意的是，个别小儿经过几天短时间肠痉挛发作后，可突然发展为肠套叠。

　　外科病引起的呕吐

　　多为先吐后发烧    

　　外科疾病引起小儿呕吐的主要特点是，先呕吐，间歇或反复发作，后发烧，有时伴有腹胀、腹痛。现将急性呕吐和慢性呕吐分述于下：

　　急性呕吐：多见于先天性食道闭锁（或严重狭窄），表现为生后即呕吐（奶或白沫沫）、无胎便，吃后即吐多为新生儿。

　　慢性呕吐：多为反复发作。

　　1. 先天性幽门狭窄。此病特点为生后前2周可无呕吐，待2周后才开始呕吐。吐奶为酸奶瓣，胃内容过多时可表现为喷射性呕吐，但孩子吐后仍有饥饿感。由于营养缺乏，孩子面部像个瘦老头，不长个。诊断该病需作钡餐检查，手术治疗后预后良好。

　　2. 先天性贲门失弛缓症（也称贲门痉挛）。此病发病特点是随年龄长大表现为间断、反复发作性呕吐，原因是食道与胃交界处的贲门环形肌发生痉挛（抽筋）所致狭窄引起的。这种不完全梗阻，同样导致孩子营养不足，影响生长发育。患儿诊断也需通过钡餐检查，进行必要的外科治疗后才可彻底治愈。

　　3. 先天食道袭孔疝。此病为腹腔的胃疝入胸腔而导致呕吐。其症状轻重取决于胃疝入胸腔后是否卡得厉害和疝入得多少，胃是否伴有扭转等情况而定。严重者需紧急手术，轻者可择期手术纠正。

　　4. 先天性食管裂孔疝。此病是由于食管与胃连接处的膈肌发育薄弱或缺损，使食管裂孔异常松弛和扩大，以致贲门、胃等腹腔脏器疝入胸腔所致，临床症状多为间歇性呕吐，时好时坏，均为胃内容。由于均伴有不同程度的胃食管返流，胃液刺激食管黏膜而发生炎变、溃疡、出血，故呕吐物中常带血，外观呈咖啡样，久之，患儿消瘦、贫血。该病早期手术可避免食管发生器质性狭窄，以利于小儿健康发育。当然，少数轻型病例，亦可定期随访检查，观察病情发展，以防恶化。

　　5. 其他外科病引起呕吐。小儿因食道灼伤、误服酸碱造成食道损伤，形成疤痕狭窄后会引起呕吐，食管肿瘤压迫食道和胃肠道的急性疾病等也可能导致呕吐。

　　贺延儒教授特需门诊时间：每周二上午、周三下午