人群驱虫能否降低儿童死亡率？
2013-03-28 17:59:05   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

背景

印度北部许多学龄前儿童体重过轻，且很多人存在肠道寄生虫，约有 2—3% 的儿童在 1·0—6·0 岁时死亡。 我们使用了全国儿童综合服务项目 (ICDS) 的设施来辅助评估定期驱虫对死亡率的影响。

方法

这一组群随机试验的参与者为生活在 72 个行政街区中的 8338 家村镇儿童保育中心的服务范围（5 岁以下人口约 100 万）之内的儿童，这些中心均配有 ICDS 工作人员。 我们在牛津对邻近街区经组群随机分配分为四组，使其分别接受为期 6 个月的维生素 A（视黄醇胶囊，内含 200 000 IU 溶于油的维生素 A 乙酸酯，每 6 个月一次切开胶囊并将内容物滴进儿童口中），阿苯达唑（每 6 个月服用一次 400 mg 片剂），同时接受上述两者或两者都不接受（开放式对照）。 我们根据街区分析了阿苯达唑的效果（36 个组群 vs 36 个组群）。 研究历时 5 个历年，对当时年龄在 6—72 个月的所有儿童进行了 11 轮每 6 个月一次的大规模治疗。 每年，我们均从每个街区中随机选择了一家中心，在每次试用驱虫后 1—5 个月时均派出研究小组进行回访，并进行粪便取样（用于检查是否存在虫卵，仅在中期研究后才具有可靠性）、儿童体重称量，以及对医护人员进行访谈。 此外，我们每 6 个月均走访一次所有的 8338 家中心，以监测学龄前儿童死亡（100 000 次访视，25 000 例 1·0—6·0 岁儿童死亡[主要预后]）。 本试验已在 ClinicalTrials.gov 登记，编号为 NCT00222547。

结果

每 6 个月一次阿苯达唑治疗的估算顺应性为 86%。 在研究下半部分所调查的儿童中，视黄醇组的 2589 名儿童与对照组的 2576 名儿童相比，线虫卵流行率分别为 16% 和 36%，且大部分感染为轻度。 经过至少 2 年的治疗，这些儿童在 3·0—6·0 岁时的体重（标准化至 4·0 岁水平，男性占 50%）分别为：阿苯达唑组 12·72 kg，对照组 12·68 kg（差异为 0·04 kg，95% CI −0·14 至 0·21，p=0·66）。 我们在主要预后分析中对分配入阿苯达唑组的 36 个街区和 36 个对照街区进行了比较，在 5 年的研究期间，每家儿童保育中心的 1·0—6·0 岁儿童死亡数分别为：阿苯达唑组 3·00 (SE 0·07) 例 vs 对照组 3·16 (SE 0·09) 例，差异为 0·16 例（SE 0·11，死亡率比 0·95，95% CI 0·89 至 1·02，p=0·16），这表明儿童在 1·0-6·0 岁死亡的绝对风险分别为：阿苯达唑组 2·5% vs 对照组 2·6%。 特定原因的死亡未受显著影响。

结果解读

可以组织现有的 ICDS 村镇工作人员来提供简单的学龄前干预措施，该措施可以较低的成本持续开展多年，但定期驱虫对于这一轻度感染的学龄前人群的死亡率作用不大。

Awasthi S, Peto R, Read S, et al. Population deworming every 6 months with albendazole in 1 million pre-school children in north India: DEVTA, a cluster-randomised trial. The Lancet. 2013;doi:10.1016/S0140-6736(12)62126-6.