加拿大专家谈手足口病的东西方差异
2012-09-20 18:54:00   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

　　近年来，包括中国、中国台湾、柬埔寨等一些亚洲国家和地区，一直有小儿手足口病报道。该病可由肠道病毒（EV）71引起，感染患儿可能发生神经系统及心血管系统并发症、甚至死亡。

　　《加拿大医学会杂志》（CMAJ）9月11日在线公布了EV 71在亚洲的暴发情况：马来西亚、柬埔寨、越南、日本、韩国、新加坡、泰国、中国和中国台湾地区均可见到急性手足口病的大规模暴发，通常由粪口途径传播。

　　今年7月，世界卫生组织报告了54例柬埔寨手足口死亡病例，逝者年龄均≤3岁。今年早些时候，中国也报告了56例手足口病死亡病例。截至目前， 中国已累计报告150万例手足口病例，越南报告了33例死亡病例。为此，加拿大感染疾病专家发表观点，分析了EV 71感染在加拿大与东方国家之间的差 异。

　　■ 专家观点

　　加拿大多伦多大学健康网络与西奈山医院微生物学专家唐纳德·洛（ Donald Low）说：“为什么EV 71可以持续传播还是个谜，特别是 在婆罗洲（分属马来西亚、印度尼西亚和文莱——编者注）的沙捞越（属于马来西亚）。在过去的10年间，EV 71已引起多次手足口病流行，而且每3年发生 1次。手足口病是一种有意思的疾病，该病在某种程度上取代了脊髓灰质炎。”

　　安大略公共卫生实验室微生物学专家乔纳森·古贝指出，加拿大已对EV 71感染病例进行了隔离，目前没有出现疾病暴发。加拿大患者的症状通常比 亚洲患者的症状轻。自从2005年以来，加拿大安大略省仅报告了9例EV 71感染病例。尽管手足口病不是加拿大须报告的传染病，但公共实验室应对 2009-2010年间的EV病毒进行分子分型，因为在此期间由不同EV毒株引起的脑膜炎发病率增加。

　　鉴于当前全球旅行范围的扩大，以及加拿大人或前往加拿大的访问者有可能接触到EV 71，因此北美感染疾病专家组正在监测EV 71，以确保 “极适应”病毒不会突变，而且不会变得更具有致死性。Low提出疑问：“不同国家的旅游量不同，如果有一种特别容易传播的强毒株，为什么在加拿大见不到这 种毒株？我们见过严重急性呼吸综合征（SARS），也见过流感大流行……没有人真正理解这是为什么。”

　　在加拿大，手足口病通常是一种病情轻微的疾病，由柯萨奇病毒A16引起，并导致发热、口腔溃疡，以及手、足和时而臀部的皮疹伴水疱。大部分感染者可在7~10天内恢复健康而无须治疗。

　　然而，EV 71与脑膜炎、脑炎以及神经系统、心血管和呼吸系统问题相关。手足口病可由不同类型的EV引起，因此，仅感染1种病毒并不会使患者对所有类型病毒导致的疾病都产生免疫力。

　　多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院安娜·班纳吉（Anna Banerji）说：“加拿大良好的公共卫生系统和良好的个人卫生习惯，有可能是EV71感染隔离病例未能造成传播的原因之一，而且也不太可能发生像在柬埔寨那样程度的传播。”

　　Banerji指出，目前我们没有任何理由认为加拿大会出现病毒流行，但就像SARS一样，疾病流行永远都是可能的。鉴于加拿大公共卫生系统的健全程度，如果该国确实发生了一次大暴发，其影响不会与亚洲国家相同。

　　Low说：“加拿大有数千人感染EV 71，死亡率相当低。如果大量加拿大人口感染了相同毒株，则有可能出现相似的并发症发生率和死亡率。”

　　Low和Banerji推测，宿主因素（如同时感染）、毒株毒力以及是否能获取干净的水，可能都是影响亚洲疾病暴发严重度和是否出现并发症的因素。

　　虽然研究者已在尝试通过静脉注射免疫球蛋白来调节免疫力，但尚无EV71感染治愈疗法。

　　数个研究组正在尝试研发疫苗，包括中国台湾研究者在今年8月宣布准备开始进行抗EV 71感染疫苗的人类临床试验。

　　Low鼓励怀疑子女可能感染手足口病的家长寻求家庭医生的帮助，并建议医师对患儿行诊断性检测。