癌症疼痛伴随阿片类药物成瘾机制与治疗策略
2012-01-19 19:41:56   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

成瘾是一种慢性脑部疾病，其发生及表现可能根据遗传、心理和环境因素而有所不同。复发是一个关键特征，且成瘾的神经生物学底物十分复杂。 本文以一例阿片类药物成瘾的急性髓细胞性白血病患者病例为背景，综述了阿片类药物成瘾在神经生物学上的两个重要方面。

• 患者为一名因海洛因成瘾而进行康复治疗的 25 岁男性。 患者接受了干细胞移植，在住院时先后使用氢吗啡酮和芬太尼贴剂治疗重症黏膜炎和腹痛。 随后发现该患者在治疗过程中继续使用海洛因。
• 在阿片类药物成瘾的大脑中，奖赏相关的学习和记忆机制受到病理学改变的侵害：脑部中脑-边缘-皮质区发生非适应性神经可塑性改变，且激素和脑应激系统失调。
• 作者讨论了在癌症疼痛管理中成瘾风险筛查和评估的重要性，以及将疼痛和成瘾整合治疗的临床挑战。 他们提倡使用“十项普遍预防措施”，包括诊断、治疗基础疾病、主观疼痛的持续评估以及辨别是否需要阿片类药物镇痛。

结论

作者指出“成瘾是一种慢性、易复发的疾病，值得并应该进行治疗。成瘾治疗并不妨碍疼痛治疗，反之亦然。 …在疼痛和成瘾这两个医疗实践领域中，优先保证医疗从业人员得到良好训练，对医患双方都有益”。

Kircher S, Zacny J, Apfelbaum SM, et al. Understanding and treating opioid addiction in a patient with cancer pain. J Pain. 2011;12:1025-31.