对晚期霍奇金淋巴瘤应采用何种治疗策略？
2013-09-04 10:42:15 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

专家比较了 BEACOPP 方案和 ABVD 方案对总生存率的效应

背景

对于晚期霍奇金淋巴瘤成人患者而言，有若干种治疗策略，其中有两种标准治疗可供选择：一是增量博莱霉素、足叶乙甙、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松 (BEACOPPescalated) 方案，二是阿霉素、博莱霉素、长春新碱和达卡巴嗪 (ABVD) 方案。但评估这两种方案的研究不足以测试其在总生存率方面的差异。为了指导该患者人群中的治疗决策，我们进行了一项系统性综述和网络荟萃分析，以确定最佳的初始治疗策略。

方法

我们从循证医学图书馆 (Cochrane Library)、Medline 以及会议论文集中检索了发表于 1980 年 1 月至 2013 年 6 月之间的相关随机对照试验，这些试验评估了患有晚期霍奇金淋巴瘤，并分别接受以下治疗方案的患者的总生存率：BEACOPPbaseline，BEACOPPescalated，有改变的 BEACOPP，ABVD，环磷酰胺（氮芥）、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松 (C[M]OPP)、以 ABVD 为主的混合或交替化疗方案（如，COPP/ABVD、MOPP/ABVD），或阿霉素、长春新碱、氮芥、博莱霉素、足叶乙甙和泼尼松联合放疗（斯坦福 V 方案）。我们评估了这些研究的资格，从中提取数据并评估其质量。然后，我们汇总了数据并使用贝叶斯随机效应模型将直接比较与间接证据相结合。我们还根据已发表的 Kaplan-Meier 曲线重建了个别患者的生存数据，并进行标准随机效应 Poisson 回归。我们主要报告了与 ABVD 相比较的结果。主要预后为总生存率。

结果

我们筛查了 2055 条记录，并识别了 75 篇论文，涉及 14 项符合资格的试验，这些试验在 9993 名患者中评估了 11 种不同的方案，并提供了 59 651 患者-年的随访。 1189 名患者死亡，中位随访时间为 5·9 (IQR 4·9—6·7) 年。我们纳入的研究具有较高的方法学质量，试验间异质性可以忽略不计 (τ2=0·01)。在接受六个疗程 BEACOPPescalated 方案的患者中，总生存率最高（HR 0·38，95% 置信区间 [CrI] 0·20—0·75）。 ABVD 方案的 5 年生存率为 88%，与其相比，六个疗程 BEACOPPescalated 方案的生存收益为 7% (95% CrI 3—10)，即 5 年生存率为 95%。重建的个体生存率数据表明，BEACOPPescalated 方案在 5 年时的总生存率优于 ABVD 方案 10% (95% CI 3—15)。

结果解读

与 ABVD 方案和其他方案相比，六个疗程的 BEACOPPescalated 方案可显著改善总生存率，因此，对于可获得适当支持治疗的患者，我们建议将该治疗策略作为标准治疗。

Skoetz N, Trelle S, Rancea M, et al. Effect of initial treatment strategy on survival of patients with advanced-stage Hodgkin’s lymphoma: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol. 2013;14:943-52.

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