直肠癌切缘状态对肿瘤长期转归的影响
2012-07-28 21:09:27 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
《外科学年鉴》（Annals of Surgery）8月刊发表的一项来自美国的研究表明，局部晚期直肠癌患者经新辅助治疗后行保留括约肌的直肠癌切除术且切缘远端1cm范围清扫，可以很好地局部控制肿瘤并取得很好的疾病特异性生存率。
已有研究证实，直肠癌经新辅助疗法综合治疗后在肉眼可见的肿瘤边缘以外肿瘤残存量最小。尽管这表明为了保留括约肌可能需要切缘距离肿瘤较近，但这种方法对肿瘤的长期影响还不清楚。
直肠癌手术中远切缘的范围一直存有争论。研究人员对全标本包埋切片进行综合病理分析旨在确定切缘对局部晚期直肠癌患者的长期肿瘤进展的影响。
该研究前瞻性地纳入了103名患者，这些人都是经新辅助疗法综合治疗后的局部晚期直肠癌患者。对全标本包埋切片进行病理分析，将临床病理学变量与疾病特异性生存率相关联。
结果显示，80%的患者保留了括约肌，中位远切缘距离为2cm（0.1—10cm）。有22名（21%）患者的远切缘≤1cm并且未发现一例远切缘阳 性。中位环周切缘为1cm，4名（4%）患者的环周切缘≤1mm。3名（2.7%）患者发现有远端壁间肿瘤转移且存活，且所有病例的远端壁间肿瘤转移局限 在距离肉眼可见的肿瘤边缘≤1cm处。中位随访68个月，5年疾病特异性生存率为86%，1名患者发生局部复发。预示更糟的疾病特异性生存率的因素包括： 晚期原发肿瘤（T）分期和区域淋巴结（N）分期，新辅助疗法综合治疗后肿瘤的进展情况，缺乏完全病理反应，肿瘤距离肛外缘≤5cm，神经血管浸润。远切缘范围和环周切缘与疾病特异性生存率无关。
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