肺癌治疗呼唤多学科综合治疗体系
2012-06-01 11:01:32 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
目前来看，肺癌是一种全身性疾病，只有早Ⅰ期（T≤2厘米，无淋巴结转移）的病人才有治愈的可能。如果病人为T≥4或5厘米，其局部复发和远处转 移的机率会增加，所以Ⅰ期，ⅠA期的病人五年生存率可达95%以上，而ⅠB期的就降到85%—95%之间，到Ⅱ期就60%—70%，Ⅲ期肺癌病人则只有 25%。所以现在我认为肺癌不单是胸外科疾病，它是一种需要胸外科、肿瘤内科、呼吸科和放疗科共同配合来应对的疾病。近年来我们在开展早期肺癌术后辅助治 疗的临床研究。那传统的治疗是什么呢？就是经验治疗，选一个标准方案就开始给病人做化疗，一个方案用于所有病人。现在我们发现，以同一种方案治疗，很多病 人其实都在陪绑治疗，那么我们应该如何选择方案呢？主要是应用基因筛查方法，选出能够从术后辅助治疗中获益的病人来治疗。例如，通过这种基因筛查，可以选 出对铂类药物或对紫杉群类药物敏感的病人而进行化疗。由于微创外科手术的推广使用，患者术后恢复快，确保术后辅助治疗（特别是辅助化疗或放化疗）能够如期 足剂量进行，以前传统手术后想做化疗者常因术后有并发症而不得不放弃。
另一方面，由于手术后肺癌标本常规检测肺癌相关基因，使术后辅助化疗和靶向治疗更具有针对性，更加体现肺癌个体化治疗，最大限度避免或减少肺癌 术后患者的过度治疗。我们也看到现在这张图，这是目前全球一个比较重要的临床研究，研究结果表明通过术后辅助治疗，病人的5年生存率可以增加4%— 15%，但同时要做好定向的高度选择的个体化治疗还需要更多的临床研究。有一个很著名的9633研究，就是关于铂尔定加泰素方案治疗的研究，上文提过肿瘤 小于2厘米或3厘米者不能从术后辅助治疗中获益，千万不要过度治疗。只要病灶小于3厘米就不要做术后辅助治疗，手术之后完全可以无碍生存。如果病灶大于5 厘米经含铂两药的泰素加卡铂方案治疗可降低27%的死亡率，尽管此时差异还没有显著意义；但当病灶大于7厘米即T3时，术后辅助治疗可降低48%的死亡 率，差异有显著意义。因此，我组织美国和中国的肺癌中心做了一个中美联合的肺癌术后辅助治疗临床研究项目，研究结果表明术后辅助治疗安全而有效，希望更多 的医生参与术后的辅助治疗。
胸外科医生不做术后辅助化疗没关系，但一定要把切除的肿瘤送检，做相关的基因检测之后再将患者交给肿瘤内科或呼吸内科来化疗。随着术后辅助治疗 的丰富，从化疗到放疗再到靶向治疗，现在已经有很多研究术后辅助治疗的研究项目，如力比泰加铂类治疗方案的研究。目前，从专业医学网站中就可以了解到针对 非小细胞肺癌的辅助治疗，临床注册的研究就已经接近130项。我们期待着如E1505号研究、 MAGRIT临床研究和SELECT临床研究等能给我们更 多的启示。希望外科医生都树立起综合治疗的理念，配合、帮助肿瘤内科做好术后的辅助治疗，因为标本在我们手里，医生的依从性也在我们手里。如果一个外科医 生说“放心吧，手术给你切的很干净，不用做辅助治疗了”，内科医生无论怎么说，病人也不会听的。
肺癌就是肺癌，它不是胸外科的疾病，不是放疗科的疾病，也不是肿瘤内科的疾病，我们现在提倡多学科综合治疗体系，希望成立肺癌诊疗中心，其中既 有外科又有内科和放疗科。胸外科医生要参与多学科的综合治疗，同时参与临床的多中心研究。特别是目前我国卫生部已经出台了胸外科的临床路径管理，其中包括 肺癌和食管癌的临床路径管理，希望专家组成员注意收集各地的一些信息，也希望听到我们访谈的医生们把你们对路径的完善意见或者是批评意见反馈给专家们，再 由专家反馈到卫生部。作为这个专家组的组长，我也要求专家组成员们要负起责任来，为共和国把好胸外科这个关。另外，以前我们没有自己的肺癌诊疗规范，用的 是美国NCCN中国版的临床指南，卫生部领导人要求要制定我国自己的肺癌诊疗规范，经过一年的努力，我们去年年底出版发行了《中华人民共和国卫生部原发性 肺癌诊疗规范》2011年版。今年我们的任务就是组织专家进行推广解析，要求各个地区的胸外科、肿瘤内科和放疗科严格遵守肺癌治疗规范。这个路径和规范已 经纳入到今年的医院等级评审和重点专科评审的考核内容中，我们也要求专家们注意收集下一级的反馈意见，争取将那些不完善、需要完善、需要修订的内容体现在 2013年版中，希望临床路径专家组和肺癌诊疗规范专家组共同携手，不断完善我国的肺癌诊疗规范。
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