靶向治疗在目前肿瘤治疗中的地位
2012-05-27 11:25:24 来源：医脉通 作者： 评论：0 点击：
1.近年来靶向药物得到了飞速的发展，有人认为现在已经进入了靶向治疗时代，但有的人却认为目前化疗仍是根本，靶向治疗还有很长一段道路要走。在您看来，靶向治疗在目前肿瘤治疗中处于一个什么样的低位呢？
这个问题问得非常好。现在在肿瘤治疗领域中，除了放疗、化疗，现在又多了一个靶向治疗。靶向治疗是目前肿瘤治疗中的一个里程碑、一个飞跃。它给肿瘤治疗带 来了一个新的篇章。大量的临床试验已经证明了靶向治疗在临床当中具有不可替代的位置，例如肺部肿瘤的易瑞沙、特罗凯，还有间质细胞瘤的格列卫等等。但问题 是，我们如何看待化疗和靶向治疗。化疗是传统疗法，主要是作用在细胞周期DNA的破坏或者DNA的合成方面等。我个人认为，在靶向治疗中一定要选择合适的“靶”，这样疗效会非常好，如果没有具体的“靶”而盲目用药的话，恐怕化疗的位置还不能被取代。
现在还有一个问题，我个人认为，就是靶向和化疗如何联合，如何去优化，这是很重要的。近期2012版NCCN指 南指出：众多临床试验表明在晚期结肠癌治疗当中，奥沙利铂联合西妥昔单抗是不可行的。我希望以后进一步发展会有更优化的方案出现。例如哪种化疗联合靶向治 疗效果更好，联合以后更适合哪一类人群等，这很重要。我认同“靶向时代已经到来”这种观点，但靶向时代取代化疗还需要相当长的路要走。目前我们发现的靶 点、靶标等只有区区几个，但肿瘤治疗当中，肿瘤的发生、发展是多靶点、多通道形成的，只是目前还未研究到此种地步。靶向治疗是未来肿瘤治疗的希望，也是我 们努力的方向。
2.您刚才提到靶向药物和化疗的联合治疗，像治疗晚期的结直肠癌等，那么在临床上医生如何选择，是采取单药治疗还是联合药物治疗，有怎样的标准？
这个应具体到哪类疾病。例如在肺癌中，易瑞沙、特罗凯等单一的靶向药物治疗就足矣，只是在消化道肿瘤当中，例如大肠癌、晚期结肠癌或是胃癌，目前还是化疗和靶向治疗联合才具有临床意义，但究竟如何联合、选择哪类药物，目前中国数据不多，还是需要依靠国际NCCN指南来作为参考和引导。
3.有证据指出，贝伐单抗联合化疗作为晚期结直肠癌的一线治疗很有效果，如果一线治疗失败后是否可以将贝伐单抗作为二线治疗的一部分呢？
我个人认为，单从化疗应用角度讲，大肠癌中主要是应用奥沙利铂和开普陀（即CPT-11），除了小的微细差别以外，这两个是互为二线的。我个人认为，一线药物联合一个化疗药物（例如贝伐单抗联合一个化疗药物）失败的话，这个靶向药物可不可以联合其他化疗方案，目前单药应用临床证据不足，因为该药价格昂贵，是否有效还要进一步检验。
4.近期有人提出癌症的“维持治疗”这样一个新概念，您是怎样看待“维持治疗”呢？
“维持治疗”在很多年前就提出来了，例如乳腺、淋巴瘤，还有消化道肿瘤（例如大肠癌）中都有提出，我认为这种方式挺好的。“维持治疗”关键是该不该维持治 疗，什么样的人需要维持治疗，用什么药维持治疗，这个很重要。我觉得这个观点很好，能保持药物的疗效，减低副反应。我认为应该严格选择病人进行维持治疗。
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