肺癌治疗以确诊和分期为前提
2012-04-23 07:49:31   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

肺癌与胸外科、呼吸科和肿瘤科都有关，那么我们怀疑肺癌时到底该到哪个科就诊或治疗更好呢？近日，中国医学论坛网携手新浪网特别邀请到了首都医科大学附属宣武医院胸外科主任支修益教授做客《名医堂》，向大家科普一下有关肺癌就诊和治疗的问题。

　　目前据我所知，一般的体检中心，北京各体检中心就跟大医院建立了绿色通道，发现高血压，往哪个医院送，发现糖尿病往哪个医院送，发现心脏病跟哪 个医院 联系。发现肺癌是跟我们宣武医院肺癌诊治中心联系。如果正常体检发现任何问题，都有一定的流程，通过体检中心介绍病人到大医院的专家那里，这是一个途径。

　　肺部阴影就医步骤

　　如果发现体检发现肺部阴影，第一步到医院胸外科，早期的肺结节可通过胸外科微创手段以获得病理诊断，早期肺结节可以得到诊治。如果门诊既有胸外 科又有 肿瘤科还有放射科，这是最好的模式，否则病人到胸外科医生说做手术，到内科说抗炎观察，到肿瘤科说给化疗，那样就很不规范。现在正推广以疾病为中心的疾病 诊疗中心。宣武医院就成立了北京市肺癌诊治中心，这里边需要影像科大夫、医学科、病理科等科室更多地参与，这个流程希望百姓清楚。

　　分期不同，治疗方法不一

　　如果确诊为 肺癌，我们不能盲目信祖传秘方，真心希望病人得了肺癌以后不要吃茄子，喝绿豆汤，练什么功也治不了病的。肺癌的分期主要是根据肿瘤的 大小病变的部位，有没 有淋巴结转移，有没有肺外转移，而分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，跟老百姓对接就是Ⅰ期、Ⅱ期称为早期肺癌，ⅢA期称为中期肺癌，ⅢB期和Ⅳ期称为晚期肺 癌，不同分期的治疗方法不一。目前肺癌的治疗方法包括外科手术、药物治疗、放射治疗，现在又有了靶向治疗、免疫治疗和物理靶向包括射频消融治疗。如果不分 期就直接治疗是不对的，根据肿瘤大小，通过CT，通过气管镜和PET-CT检查首先明确是不是肺癌，然后通过PET-CT和综合支气管镜，还有超声支气管 镜检查明确有没有淋巴结转移，这些检查都很重要。

　　先确诊后治疗

　　

　　图1. 磁导航气管镜

　　同时肺癌容 易脑转移，容易骨转移，手术前需要明确有无这些转移。气管镜（见图１.）深入到一定程度就进不去了，因为没有那么细的镜子，针对75岁80 岁的老人有结节如何治疗，一定要先诊断，再微创的手术对80岁以上的老人也是创伤，做化疗或放疗前都要明确是不是肺癌。对高龄的小结节病变病人，一定要明 确是不是肺癌。据目前我们所掌握的数字，百分之七八十的肺内结节是恶性肿瘤，而百分之二三十是良性病变，如果良性病变就不需处理，80多岁的老先生要开刀 可受不了。导航技术可以把肺内小结节，通过电脑合成技术，通过气管镜获取活组织来做病理检查，钳子把组织夹成小块送去检查，如果是肺癌，不论做手术、做化 疗还是做靶向治疗都有道理；如果根本不是肺癌就不用管它，良性病灶不切也无所谓。

　　并非所有肺内阴影都是肺癌，大家不必过分恐惧肺癌。反过来有了结节阴影要想治疗就必须做这些检查，这一点非常重要。

　　淋巴结分期也很重要

　　另外，刚才谈了肿瘤的大小分期，肺癌的分期还与有没有淋巴结转移有关。目前淋巴结分期的方法，也跟IT和航空母舰一样，发生了翻天覆地的变化。我上大 学时根本都没听过，如今30年过去了，有了超声支气管镜等技术，为术前、治疗前的淋巴结分期带来很好的选择。超声支气管镜使很多病人在手术前治疗前就能获 得淋巴结分期诊断。如今IT行业、航空、电子行业都在飞速发展，医学也不能停滞不前，还是以前小米加步枪的时代肯定不行，超声支气管镜这样高新的科技就是 医学快速发展的证明。

　　先分期后治疗

　　希望更多的百姓相信科学，在手术、化疗、放疗以前，要先分期后治疗：第一，明确是不是肺癌；第二，明确是什么类型的肺癌；第三，明确是哪一期的肺癌， 再决定找什么医生，找什么医院，再做手术，再做化疗。希望百姓们不管得了什么病，都要先掌握了病情再去医院治疗。如果这个医院的张大夫与那个医院的李大夫 讲的一样，就近治疗就可以。如果这个张大夫和那个医院李大夫讲的不一样，还真得再看一下。多掌握科普常识对家人的治疗都是非常有好处的。

　　肺癌的治疗不止涉及一个大夫，需要胸外科大夫，呼吸科的大夫，肿瘤科的大夫。肺癌的诊断治疗需要呼吸科、肿瘤科等的参加，越来越多的医院成立了以疾病为核心的肺癌诊疗中心，这一点是非常重要的。