抗肿瘤药物:“肾”调剂量
2012-04-16 10:42:32   来源:37度医学网   作者:  评论:0 点击:

  根据肾功能调整用药剂量流程

  获取患者临床及病史信息

  获取人口学信息;既往病史,包括肾脏病史;当前临床和实验室检查结果,包括特殊药物治疗所需的DNA多态性信息。

  估算GFR

  根据患者的年龄、体型(body size)、种族以及疾病状况,使用最恰当的工具获取eGFR或Ccr。

  利用血尿肌酐浓度计算(单位 ml/min)

  Ccr = (Ucr × 24小时尿量) / (Scr × 24 × 60)

  Cockcroft-Gault公式(单位 ml/min)

  Ccr = [(140-年龄) × 体重 (kg) ×(0.85女性)] / (Scr ×72)

  MDRD公式 (单位 ml/min/1.73m2)

  eGFR = 186.3 × Scr-1.154× 年龄-0.203× (1.212 非洲裔) × (0.742女性)

  MDRD公式(IDMS,单位 ml/min/1.73m2)

  eGFR = 175.6 × Scr-1.154× 年龄-0.203× (1.212 非洲裔) × (0.742女性)

  CKD-EPI公式(单位 ml/min/1.73m2)

  eGFR=141×min (Scr/κ,1)α×max (Scr/κ,1)-1.209 ×0.993年龄 ×(1.159 非洲裔) × (1.018 女性)

  GFR:肾小球滤过率;eGFR:GFR估算值;Ccr:肌酐清除率;Cr:肌酐;Scr:血清肌酐(mg/dl);Ucr:尿肌酐(mg/dl);IDMS:同位素稀释质谱法,用于检测Scr;

  κ:在女性为0.7,在男性为0.9;α:在女性为-0.329,在男性为-0.411;min:取Scr/κ或1中较小值;max:取Scr/κ或1中较大值。

  评价当前用药

  找出需要根据患者肾功能情况调整的药物。

  计算个体化治疗方案

  确定治疗目标*,根据药物的药代动力学特性、eGFR或Ccr等计算剂量方案。

  监测

  监测用药反应及药物毒性的相关指标;如果条件允许,应监测体内药物浓度。

  调整方案

  根据用药反应和患者情况变化(如肾功能)调整治疗方案。

  *治疗目标:对血药浓度的要求,例如,维持固定的波峰-波谷、或维持稳定浓度、或最佳药效动力学(如AUC)数值。

  (以上内容摘录自 “Drug dosing consideration in patients with acute and chronic kidney disease ——a clinical update from KDIGO”,Kidney Int 2011,80,1122)

  肿瘤药物根据肾功能的剂量调整推荐

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  *有数据显示在此情况下,药物毒性增加,但尚缺乏直接证据支持剂量调整

  (以上内容摘录自 “SIOG recommendations for the adjustment of dosing in elderly cancer patients with renal insufficiency” Eur J Cancer 2007,43:14)

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