卵巢癌有关手术的争论
2012-03-01 19:27:59   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

　　“从手术操作的角度来讲，对于部分Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者来说，新辅助化疗+间隔性卵巢肿瘤细胞减灭术优于传统的卵巢肿瘤细胞减灭术。”

　　比利时学者韦尔戈特（Vergote）认为，晚期卵巢癌患者预后差，目前治疗应以肿瘤细胞减灭术及铂类为主的化疗为基础。

　　初次肿瘤细胞减灭术（PDS）已成为晚期卵巢癌的标准治疗方式。最近，新辅助化疗+间歇性卵巢肿瘤细胞减灭术逐渐被推广，来自欧洲癌症研究治疗 组织和加拿大国立癌症研究院（EORTC-NCIC）的一项随机临床研究发现，对于Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者，新辅助化疗+间隔性卵巢肿瘤细胞减灭术与传统的 PDS+化疗两种方案治疗后生存率相似，但前者术后并发症及死亡率较后者低。

　　无论是传统PDS+化疗还是新辅助化疗+间歇性卵巢肿瘤细胞减灭术，“无残余病灶”均被认为是影响患者预后的独立因素。但对于一些由化疗引起的 局部纤维化，难以达到“无残余病灶”的目的；另一方面，对于Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌及转移癌病灶大小＜5 cm的患者，选择传统的PDS，其生存率似乎更好。因 此，两种治疗方式在患者选择上尤为重要，可通过CT、磁共振成像（MRI）、PET-CT检查进行筛选，此外，腹腔镜在患者选择上也发挥了重要作用。

　　基于所选择的患者基本都是Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者，因此手术技巧，特别是对涉及上腹部的手术操作有较高要求。然而，在进行这种较大范围的手术时，应该根据患者的一般情况和病情需要，针对性地选择治疗方式，否则，过分地强调手术范围将导致不必要的术后病死率。

　　因此，从上述手术操作的角度来讲，对于部分Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者，新辅助化疗+间隔性卵巢肿瘤细胞减灭术更优于传统的卵巢癌肿瘤细胞减灭术。

　　“对于晚期Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者，PDS仍为最主要的治疗方式，新辅助化疗则更适合于不能耐受PDS者和（或）肿瘤细胞减灭术不适用者。”

　　美国纪念斯隆- 凯特林（Sloan-Kettering）癌症中心的希（Chi）医师则发表了不同观点。EORTC-

　　NCIC最近报告的随机临床试验在晚期上皮性卵巢癌（EOC）患者中比较了PDS与新辅助化疗方案的疗效，结果显示，两组患者12个月的中位无进展生存（PFS）率及30个月的总生存（OS）率并无显著差异，但新辅助化疗组复发率更低，被更加推崇。

　　Chi等纳入1998年9月至2006年12月间所有接受PDS的晚期卵巢癌患者，纳入和排除标准同EORTC-NCIC研究。结果显示，在 316例入组患者中，285例（90%）接受了PDS，31例（10%）接受新辅助化疗，后者见于腹膜外转移、有伴随疾病、高龄（＞85岁）者；在285 例接受PDS的患者中，卵巢为原发病灶者248例（87%），临床分期为Ⅲ期者249例（87%），临床分级为3级者237例（83%），浆液性组织学类 型249例（87%）；203例（71%）残余癌灶大小≤1 cm；281例（99%）术后给予铂类化疗，中位PFS期和OS期分别为17个月和50个 月。

　　因此，该研究认为，对于晚期Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者，PDS仍为最主要的治疗方式，新辅助化疗则更适合于不能耐受PDS者和（或）肿瘤细胞减灭术不适用者。

　　二次肿瘤细胞减灭术

　　“迄今为止的前瞻性随机研究并没有提供充分的证据证明手术或化疗是复发患者的首选治疗。”

　　本次会议上有关卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术的研讨重在强调理论依据及一些重要研究的课题设计，如GOG213研究、CALYPSO研究和OCEANS研究。

　　多数高级别EOC患者在完成了初次手术和辅助化疗后最终都会复发，二次肿瘤细胞减灭术仍被视为复发患者的理想治疗手段。近来研究也发现，部分化疗药对复发性卵巢癌患者有效，尤其是铂类敏感者。

　　目前，多数学者认同对复发患者行手术治疗应仅限于铂类敏感者，选择二次肿瘤细胞减灭术的理想患者是在完成前期辅助化疗超过6个月后复发，同时此次复发为独立性疾病。

　　目前一项评估复发性卵巢癌手术治疗效果的荟萃分析认为，完全的肿瘤细胞减灭术与延长患者复发后OS期并不相关，然而，手术可能与复发的患病率和并发症相关。迄今为止的前瞻性随机研究并没有提供充分的证据证明手术或化疗是复发患者的首选治疗。

　　某些单一化疗药物或联合用药应用于复发性卵巢癌均取得了较好的疗效（有效率为20%~30%），这些化疗药物包括多柔比星脂质体、托泊替康、紫杉醇、贝伐珠单抗等，也可以考虑将新的生物学制剂应用于这些患者的联合化疗中。