乳腺癌的放疗保乳手术后复发及死亡减少
2012-02-28 12:03:36   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

背景

在保乳手术之后，放疗可减少复发及乳腺癌死亡，但其对妇女中某些人群的效应可能大于其他人群。我们根据不同的预后及其他患者特征，描述了上述降低量的绝对幅度，并将 15 年乳腺癌死亡风险的绝对降低与 10 年复发风险的绝对降低联系起来。

方法

我们对 10,801 名妇女的数据进行了荟萃分析，这些妇女来自 17 项在保乳手术后进行放疗比对不放疗的随机试验，其中 8,337 名经病理学确认具有阴性结节 (pN0) 或阳性结节 (pN+)。

结果

总体而言，放疗可将 10 年任何部位（即，局部或远端）首次复发风险从 35·0% 降低至 19·3%（绝对降低 15·7%，95% 置信区间 13·7—17·7，2p<0·00001），并将 15 年乳腺癌死亡风险从 25·2% 降低至 21·4%（绝对降低 3·8%，1·6—6·0，2p=0·00005）。 在患 pN0 疾病的妇女 (n=7287) 中，放疗可将任何部位的 10 年首次复发风险从 31·0% 降低至 15·6%（绝对复发降低 15·4%，13·2—17·6，2p<0·00001），并将 15 年乳腺癌死亡风险从 20·5% 降低至 17·2%（绝对死亡率降低 3·3%，0·8—5·8，2p=0·005）。 在这些患 pN0 疾病的妇女中，绝对复发的降低根据年龄、疾病等级、雌二醇受体状态、他莫昔芬使用情况及手术范围不同而有所差异，且这些特征可用于预测 10 年复发风险的绝对降低是大 (≥20%)、中 (10—19%) 或低 (<10%)。 这三大预测类型患者 15 年乳腺癌死亡风险的绝对降低分别为：7·8%（95% 置信区间 3·1—12·5)、1·1%（—2·0 至 4·2）及 0·1%（—7·5 至 7·7）（绝对死亡率降低趋势 2p=0·03）。 在少数患 pN+ 疾病的妇女 (n=1050) 中，放疗可将 10 年复发风险从 63·7% 降低至 42·5%（绝对降低 21·2%，95% 置信区间 14·5—27·9，2p<0·00001），将 15 年乳腺癌死亡风险从 51·3% 降低至 42·8%（绝对降低 8·5%，1·8—15·2，2p=0·01）。 总体而言，每四例 10 年避免复发的病例中，有一例可在 15 年中避免乳腺癌死亡，且死亡率降低并不因其在 pN0 疾病或 pN+ 疾病三种预测类型中的总体从属关系而存在显著差异。

结果解读

保乳手术后，针对保留乳房进行的放疗可将疾病复发率降低一半，并可将乳腺癌死亡率降低约六分之一。这些收益比例在不同组别妇女间几乎没有差异。 相反，放疗的绝对收益因患者特征不同而出现很大差异，并且在需要制定治疗决策时，这些收益可进行预测。

Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomised trials. The Lancet. 2011;DOI:10.1016/S0140-6736(11)61629-2.