直肠癌要疗效也要生活质量
2010-09-21 20:54:59 来源：37度医学空间 作者： 评论：0 点击：
随着直肠癌发病率的不断攀升，治疗效果及术后生活质量成为很多患者关注的问题。今天，我们请专家就相关新技术和新方法做一详细解答。
■如果直肠癌部位较低，还能保住肛门吗？
直肠癌患者除了关心自己的生命预期外，最关注的是能否保留肛门。如果是低位直肠癌，为了彻底切除肿瘤，有时需要切除肛门，在腹部做一个人造肛门，在人造肛门处戴上假肛袋，生活很不方便。过去认为，直肠癌肿距离肛门7cm以上的才能保留肛门。近年来，国外有一些新的观念和技术，使保留肛门几率大大增加了。基于目前我们引进的新技术，直肠癌距离肛门4cm亦能保留肛门，但这需要一系列技术的综合应用才能达到。
首先是术前新辅助放、化疗。在美国，对进展期直肠癌病人，医生会在手术前先给病人做新辅助放、化疗，使肿瘤缩小，然后再手术切除。这种治疗方法的疗效比直接手术好。我们通过这种方式，已使许多本来认为无法保留肛门的低位直肠癌患者保留了肛门。
其次，行括约肌间切除（ISR）。这种技术是将低位直肠癌沿着肛管内、外括约肌之间分离切除，下缘可切到肛管的位置，切除内括约肌，保留外括约肌，位置很低的肿瘤可以通过这种方式保留肛门。但这种技术必须建立在对肛门部解剖、生理充分评估和认识的基础上进行，否则可能造成排便失禁的并发症。
第三是使用低位直肠癌切除后配套技术，包括直肠贮袋肛管吻合技术、预防性回肠造口技术、腹腔镜微创技术等。
当然，如果直肠癌已侵犯外括约肌，距肛门4cm以下，保留肛门就很困难了。我们正在研究的原位肛门再造技术，将来可能会为这部分患者带来福音。
■直肠癌晚期或手术后复发，还能再手术吗？
有6%~10%的直肠癌病人到医院时就已经是晚期了，还有很多病人手术切除后出现盆腔内复发，肿瘤组织往往侵犯了盆腔内的其他器官，如子宫、阴道、膀胱、前列腺、尿道、骶骨、坐骨等。这时，医生往往放弃手术，采用放疗、化疗、介入治疗、射频治疗、冷冻、X刀、伽马刀、同位素粒子置入等治疗。但是，最有效的治疗仍然是手术彻底切除肿瘤。只要没有发现肝、肺等远处转移，即使直肠癌在盆腔内广泛侵犯了周围脏器，仍然不要放弃手术。
国际上近年来开展的全盆腔脏器切除术能为这类病人带来新的希望。这项技术是整体切除盆腔内受肿瘤侵犯的所有器官，我们开展的原位膀胱重建技术、肛门重建技术、腹直肌皮瓣转移技术，使病人在完全切除肿瘤的同时获得了更好的生活质量。
■延伸阅读
近日举行的北京国际肛肠大会展示了国内外肛肠领域的前沿问题和最新技术。以色列专家的经阴道腹腔镜切除结肠癌技术，使腹腔镜腹部切口小到几乎看不见。韩国专家报道的机器人直肠癌手术，可以让专家进行远程操作。罗成华教授报告的全盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌的经验，对提高患者生存率有很大帮助。
（林 洵整理）
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