癌症治疗相关急性消化道不良事件的管理策略
2012-08-31 20:30:04 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

很多癌症患者在治疗过程中都会出现不同程度的胃肠道症状，并且或轻或重地影响他们的生活质量，尽管如此，大部分这些症状都未能获得胃肠道功能状态的评估，也未能得到积极、有效的治疗。

　　急性胃肠道不良事件是比较严重的癌症治疗相关性不良反应，主要包括感染、中性粒细胞减少性肠炎、出血、穿孔、肠系膜缺血或梗死、门静脉栓塞、肠梗阻等。

　　急诊行多层CT扫描有助于急性胃肠道不良反应的诊断和治疗；早期内镜检查可明确诊断；尽可能做组织活检，以获得病毒感染证据，特别是经内镜检查发现有多发性溃疡的患者，即使有出血，也应取活检接受病理检查。

　　感染中性粒细胞减少引起的感染是化疗的常见不良反应，对这类患者应行粪便检查，通常可检测到细菌和毒素。早期内镜评估是必要的，因粪便检测无法诊断病毒导致的感染、毒素阴性难辨梭菌以及药物引发的结肠炎。

　　巨细胞病毒和难辨梭菌是最为重要的两种感染源，可引起严重的胃肠道感染。中性粒细胞<0.5×109/L的患者，在接受内镜检查前应预防性使用抗生素。革兰阴性杆菌是最常见的感染致病菌，应根据当地的细菌谱选择敏感的抗菌药物。

　　肠炎中性粒细胞减少性肠炎是非常严重的癌症治疗相关性不良反应，表现为腹痛、腹泻、发热、呕吐等。肠缺血可以很快导致肠坏死、穿孔和多脏器功能衰竭。

　　对上述患者，应禁忌肠镜检查，因为很容易造成穿孔，因此应以保守治疗为主。如疑有肠穿孔、持续性出血、病情急剧恶化，应早期行外科手术干预。

　　消化道出血 是极常见的癌症治疗相关性不良反应之一，原因主要包括化疗导致的血小板减少、缺血、感染，放射性损伤、奥沙利铂导致的门脉高压等，其中血小板减少是比较常见的原因。

　　内镜干预是最有效的治疗方法，但对于广泛的胃肠道黏膜损伤，可能需要栓塞或手术治疗。内镜医师应谨记，在内镜治疗前，如果血小板计数低于50000~80000/ml，则应提前经静脉输注血小板。

　　消化道穿孔 主要原因包括肿瘤自发性穿孔，化疗导致的缺血、溃疡穿孔等，只要患者一般情况允许，应给予积极的手术治疗。

　　肠系膜缺血或梗死 致死率极高，通常表现为急性腹痛、肠梗阻等。治疗包括营养支持、正确的抗凝治疗以及尽早的手术干预等。

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