走近核医学
2010-07-08 17:18:58   来源：健康报   作者：  评论：0 点击：

　　走进医院，大家都知道内科、外科，也会知道检验科、放射科等，但一说起核医学科，可能很多人没有听说过。其实，核医学已有100多年的历史了。

　　核医学就是核技术在医学领域中应用的科学，核医学科(以前称同位素室、同位素科)是利用现代核技术诊断和治疗疾病的科室。提起核技术也许人们会害怕，实际上，核医学是核技术的和平利用，主要利用少量短半衰期的核素，对人体的辐射很低。核医学辐射对人体是非常安全的。

　　核医学的最基本技术是放射性核素示踪技术，为疾病的诊断与治疗提供了一种有效的现代科技手段，可进行体内影像诊断、体外检测诊断以及核素治疗。其中，核医学影像的应用范围涉及全身各个器官，可用于肿瘤、心血管、神经、呼吸、消化、骨骼、内分泌、造血、泌尿生殖系统等疾病的检查，从功能和代谢水平诊断和评价疾病，在临床上具有广泛的应用价值。但由于我国核医学发展不平衡，核医学科多半集中在省市级大医院，中、小医院很少建有核医学科。随着将来核医学的普及，相信您会越来越多地接触到“核医学”这个词。

　　先进影像设备PET/CT为健康护航

　　核医学主要有两大影像技术，即SPECT和PET显像仪器。

　　SPECT是指单光子发射型计算机断层显像仪，是核医学的常规显像仪器。常规CT着重从结构变化来评价疾病性质，SPECT着重从功能状态评价疾病的发生、发展及临床治疗疗效，尤其在肾功能评价、冠心病早期诊断与预后评价、大脑疾病的诊断与神经功能评价，以及全身骨骼疾病的诊断与鉴别诊断等方面具有独特的优势，在临床上具有广泛的应用价值。

　　PET是正电子发射计算机断层显像设备，PET/CT是PET与多排螺旋CT结合的大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET和CT的检查功能，一次检查同时提供病变（如恶性肿瘤）精确的解剖结构和功能、代谢改变的信息。

　　PET/CT的诊断准确性明显优于单纯PET或单纯多排CT检查结果，PET与CT的结合达到了真正意义上的优势互补（1+1>2），是医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑。PET/CT是从细胞分子水平上进行人体功能代谢显像最高端的先进的医学影像技术之一，也是国际上生命科学（脑功能、基因蛋白质功能影像诊断）研究及其临床应用的最重的要高新技术之一。它是目前国际上最先进的医学影像诊断设备之一，也是当今发达国家高科技医疗诊断技术的主要标志之一。 

　　PET/CT可在体外对人体的代谢物质或药物的变化进行定量、动态检测，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心病和脑部疾病的最佳手段，在临床医学的应用上主要集中于恶性肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域。

　　1. 在神经疾病方面的应用价值：PET／CT可应用于癫痫病灶的定位及评估手术疗效，PET／CT对癫痫病灶的定位与创伤性的开颅皮层脑电图定位的吻合率在90％以上，为癫痫病灶的定位提供了一项无创性的新的选择；为各种痴呆的早期诊断与鉴别诊断、病情程度以及疾病治疗疗效评估提供有效的手段；为各种神经精神疾病的脑功能累及范围与程度进行准确的评估；对短暂性脑缺血发作与脑梗死的早期定位、疗效评价和预后判断具有重要价值；还可特异性地观察神经系统内各种受体结合情况，在帕金森氏病、阿尔茨海默病等神经变性疾病，癫痫、脑肿瘤等各类疾病的诊断和临床研究中有着广泛应用。

　　2.在心血管系统中的应用：PET/CT技术是判断心肌梗死部位心肌是否存活的金指标，为冠状动脉搭桥术和冠状动脉腔内成形术的可行性及其预后提供最有效的评估手段。PET/CT也可提供心肌血流灌注、代谢以及受体改变等心血管的功能代谢信息，结合CT的冠状动脉造影、斑块性质等解剖学信息，为冠心病的诊断、预后判断和治疗决策，以及对血管炎症的诊断和病程判断、动脉粥样硬化斑块性质的鉴别及易损斑块的诊断，均具有重要的应用价值。

　　3.在肿瘤方面的应用价值：PET/CT是探测肿瘤的“雷达”。当临床发现具有症状的肿块时，大多数患者已是肿瘤的中晚期，丧失了最佳治疗时机。PET/CT显像技术可多维立体地显示出全身异常代谢病灶及其解剖结构，为早期发现肿瘤提供了现代化的最先进手段。尤其是对于工作压力大的中年人、老年人或有肿瘤家族史的肿瘤高发人群，定期进行PET/CT 检查，可早期发现身体微小隐藏的癌症病灶，实现癌症的早发现、早诊断、早治疗。

　　PET／CT 可对患者进行全身显像，一次 PET／CT全身显像可提供脑、肺、淋巴结、肝、肾上腺和骨骼等全身各器官有无转移的信息，有利于对肺癌、乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和淋巴瘤等多种肿瘤进行精确的临床分期。

　　PET／CT可鉴别化疗、放疗和手术治疗后的肿瘤坏死、纤维化与残留或复发，并能通过观察癌组织特殊代谢在治疗前后的变化，对肿瘤治疗（手术、放化疗）后的疗效进行检测，以明确有肿瘤转移灶的患者。通过 PET／CT检查，可以进一步寻找肿瘤的原发病灶，有利于指导或调整临床治疗方案。

　　PET／CT能够帮助放射治疗师勾画更为合理的生物靶区，帮助制订准确的肿瘤放疗计划。

　　“核导弹”靶向治疗使您远离疾病

　　核医学核素治疗是通过各种特定的生物物质携带放射性药物，或者利用人体需要的特殊元素的特性，应用其物理特性相同的放射性核素，能够随血流逐渐聚集到特定目标靶的病灶（类似导弹样），然后利用其发射出的短射程射线杀伤病变细胞，达到治疗疾病的目的。目前，核医学核素治疗的疾病已达数十种，核素治疗具有方法简便、辐射剂量小、疗效好的特点。在肿瘤的靶向性治疗、骨转移瘤、甲状腺功能亢进等方面的治疗具有明显优势。 

　　其中，放射性131碘治疗甲亢（甲状腺机能亢进）是核医学在治疗上应用最早、最广泛的一种靶向性治疗方法。它是利用甲状腺需要碘的特性，给予具有放射性131碘后，甲状腺滤泡能够摄取131碘，利用131碘发射的射线破坏部分甲状腺，减少甲状腺激素的合成，达到控制甲亢的目的。一般服用131碘后可在3～4周出现效果；随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加；3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平。一般一次治疗有效率达95%以上，治愈率约79%，复发率仅为1%～4%。

　　放射性131碘治疗是常见甲亢的最有效的治疗方法之一，具有治愈率高、复发率低、疗程短、方法简便、无明显副作用、治疗费用较低，尤其适应于抗甲亢药物疗效差、反复复发、抗甲亢药物过敏、甲亢合并肝功能受损、白细胞或血小板减低、甲亢性心脏病等患者。

　　对于未婚者，131碘把甲亢治好后，照样可以生育孩子。这是由于甲亢会影响身体的多个系统和器官，导致其功能状况不平衡，其中生殖系统也不例外，可出现月经不正常、排卵减少、无规律，甚至不排卵。因此，生育期妇女可导致不孕，或不容易怀孕，也不适宜怀孕。相反，在131碘治疗半年后甲亢症状缓解或痊愈，甲状腺功能生化指标恢复正常就可以怀孕，而且容易受孕。

　　由于131碘大多被甲状腺摄取，对卵巢等生殖系统的辐射非常低，且很快衰变并排泄掉，治疗3个月后体内几乎没有辐射存在，所以放射性131碘治疗甲亢不会对生殖系统产生影响，治疗6个月后怀孕是非常安全的。