新的稳定型慢性阻塞性肺病(COPD)诊断与治疗临床实践指南

美国医师协会(ACP)、美国胸科医师协会(ACCP)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)日前联合发布了新的稳定型慢性阻塞性肺病 (COPD)诊断与治疗临床实践指南。本次对2007年版ACP临床实践指南进行更新，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗稳定型COPD、预防和治疗 COPD急性加重、降低COPD相关性住院率和死亡率，以及改善COPD患者的生活质量。该指南刊登在8月2日出版的《内科学年鉴》杂志上(Ann Intern Med. 2011;155:179-191.)。

COPD是一种以气道和(或)肺实质受累导致气流阻塞为特征的慢性进展性疾病，其症状和并发症可包括气促、运动耐力差、慢性(有痰或无痰)咳嗽、喘鸣、呼吸衰竭及肺心病。COPD在美国已位居死亡原因第三位，在全球居第四位，患者多数为吸烟者。

指 南作者利用2007年3月~2009年12月的相关文献，更新了2007年版ACP临床实践指南。新版指南多个专门议题进行了阐述，如病史、查体对预测气 流阻塞的重要性，肺量测定在COPD筛查和诊断中的价值等。根据新版指南，虽然单纯依靠病史和查体对气流阻塞和病情严重程度的预测价值不佳，但如果同时 有＞55包/年的吸烟史、听诊发现喘鸣、患者自报告喘鸣，则具有很好的预测价值。气流阻塞定义为：使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积(FEV1)与 用力肺活量(FVC)比值＜0.70。

新版指南中关于治疗选择的探讨涉及吸入性药物(抗胆碱能药物、长效β-受体激动剂和皮质激素)、肺 复健计划和辅助吸氧。作者指出，绝大多数研究未显示各种吸入性药物单药治疗的疗效存在明显差异，但长效吸入性药物单药治疗在减少急性加重方面优于安慰剂和 短效抗胆碱能药物治疗。联合治疗相对于单药治疗的优势也不明确。

新版指南提出了以下具体建议：

建议1：有咳嗽、喘鸣、气促等呼吸道症状或明显活动受限的患者，应接受肺量测定以诊断气流受限(强推荐，中等质量证据)。无呼吸道症状的患者不宜采用肺量测定筛查气流受限(强推荐，中等质量证据)。

建议2：对于有呼吸道症状、FEV1介于60%~80%预测值的稳定型COPD患者，可考虑采用吸入性支气管扩张剂治疗(弱推荐，低质量证据)。

建议3：对于有呼吸道症状、FEV1低于60%预测值的稳定型COPD患者，建议采用吸入性支气管扩张剂治疗(强推荐，中等质量证据)。

建议4：对于FEV1低于60%预测值、有症状的COPD患者，建议根据患者表现、费用和不良反应等情况，给予长效吸入性抗胆碱能药物或长效吸入性β-受体激动剂单药治疗(强推荐，中等质量证据)。

建议5：对于FEV1低于60%预测值、有症状的稳定型COPD患者，可考虑采用联合吸入性药物治疗(长效抗胆碱能药物、长效β-受体激动剂或皮质激素)(弱推荐，中等质量证据)。

建议6：对于FEV1低于50%预测值的有症状患者，应开展肺复健(强推荐，中等质量证据)。对于FEV1高于50%预测值的运动受限患者或有症状患者，可考虑开展肺复健(弱推荐，中等质量证据)。

建议7：对于合并静息低氧血症(PaO2≤55 mmHg或SpO2≤88%)的COPD患者，应给予持续吸氧治疗(强推荐，中等质量证据)。

该指南的撰写仅获得ACP的资助。部分指南作者披露与诺华、勃林格-殷格翰、默克、阿斯利康、葛兰素史克和辉瑞等公司有经济利益关系。