“去编制化”让医疗人才获得自由
2013-09-06 20:43:54 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
8月9日，深圳市政府公布了《关于完善政府卫生投入政策实施方案》（以下简称"方案"）。方案中明确提出要加大财政投入力度，但拨款不再是核定人头编制和公用经费，而是实行"以事定费"、"购买服务"和"专项补助"相结合的补助方式。这种"去编制化"是否将废除一直圈困医疗人员的"编制化"？
去编制化，就是以事定费而非以人定费，强化医疗服务内容，弱化人员在其中的作用，与"因事设岗"的原理有很大相似之处。同时，新制度使政府投入的参照标准从人向事转变，解除了过去核定人头编制和公用经费的做法，不仅提高了政府公共投入的针对性和有效性，也提升了医疗自身改革的活力，从而促进医疗资源的流动。
首先，去编制化之后，就会使人摆脱传统的编制束缚，为医生自由执业创造条件。在当下，医生的编制、人事、工资、福利以及退休后的待遇，都跟其所聘用的医院有很大的关系。去编制化正是鼓励医师自由执业、让人员真正流动起来的有效手段。没有了编制和人事的限制，医生与医疗机构之间只是雇用和被雇用的关系，这个源头活水才会被激发出来。
其次，去编制化之后，为解决同工不同酬问题铺平了道路。尽管有法律法规的保障，但"编制化"的同工不同薪现象依然存在。在基本工资方面，深圳的在编人员通常比临聘人员高出2 ~3倍。正式工和临时工之间，编制便是巨大的利益鸿沟。若不能解决编制樊篱，解决起点公平问题，就会成为限制医务人员积极性的绊脚石。
再次，去编制化之后，就为畅通医务人员的进出通道创造了有利条件。编制导致了管理主体与考评体系的分离，导致了医生的进口和出口的不对称。在进口方面，在现行的模式下，医生的招聘往往是地方卫生和人事部门组织实施，而用人却在医院，医院在招聘过程中缺少发言权。而在出口方面，由于医生有编制保障，使得医院对其解聘缺少操控性，让一些"无德"医生继续留了下来。
最后，去编制化之后，"单位人"向"社会人"转变有了保障。编制限制了医疗人员数量。编制保障让想来的人来不了，想走的人又不愿意走。同样由于编制限制，使得医疗服务向社会化发展受到了限制，医院和其他社会医疗服务机构，包括个人执业者，不能实现很好的交流与合作。
而在国外，医生从业以准入资格为准而非编制。一个医生只要具备了相应的从业资格，其就可以在任意一个医疗点从业，在待遇上完全根据自身的业绩进行考核，既不存在所谓的基础工资导致的待遇差异，也不存在人身依附，无论医生还是医院都实现了解放。
由此可见，去编制化应成医疗改革的必然选择，除了体现在财政投入的方式上，更要落实于具体的人事制度改革中。
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