年扣12分，医生就吃黄牌
2013-05-25 23:26:07   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

“态度冷淡”、“回答患者疑问惜字如金”、“不耐烦”、“开大处方”……个别医生的不规范行为，不仅影响了医生的整体形象，更加剧了医患关系的紧张度。患者们常常抱怨“医生的服务何时才能好起来”。

　　“12分，扣完将黄牌警告一次，警告三次将永久取消医师执业资格。”据《华西都市报》报道，四川省南充市高坪区医保局为规范辖区内医院医保服务医师的日常工作，推出了一种新的管理办法，用类似驾照扣分的管理模式来管理医生，报道一出，引起诸多讨论。这种方法可行吗？有没有更好的方法来规范医生的服务，缓和医患关系？

　　用驾照模式管理医师

　　近日，《华西都市报》报道，四川省南充市高坪区医保局局长孔德勇介绍说，高坪区医保局推出的《医师服务协议》仿驾照扣分模式，将对医保服务医师在协议期内实行积分制管理，一年内医保服务医师个人总分为12分。孔德勇说，这些条款的目的主要是为让病人花最少的钱把病看好，同时也规范了医院医师的工作行为。比如，医师在同一日院内重复开药、重复检查，或在同一家医院提前开具某一药品超出一定的天数，扣2分；提供过度服务或治疗收费项目及数量不一致，扣4分；病人自费药的比例长期超高或均次费用长期较高，扣6分等。

　　按照规定，若累计被扣8分，医师需参加医保局组织的医疗保险政策培训；累计扣12分，将黄牌警告一次，并暂停该医师在南充市高坪区定点医疗服务资格6个月；黄牌警告两次，将暂停该医师在高坪医保机构服务两年；黄牌警告三次，将永久取消该医师在南充市高坪区定点医疗机构医保服务资格，黄牌无期限累计并记入医保服务诚信档案。

　　管理方式需仔细评估

　　北京同仁医院医疗质量控制部副主任倪如旸告诉《生命时报》记者：“四川南充出台这种管理办法，能否很好地起到规范作用，还有待观察。”以协议里规定“医生如果给患者提供过度医疗和服务被扣分”为例，“这样的惩戒方式还是不错的，只是这种过度医疗和过度检查的界限在哪里，如何来界定医生滥用权力，对病患过度医疗，或过度检查呢？”倪如旸表示担忧，“医疗是一个很复杂的事情，也很个性化。每个医生的看病方式都会有差异，如何界定某种医疗方式是过度的，是不必要的？这个界限很难划分。”因此，这个协议在实际操作中可能会遇到很多问题。

　　中国协和医科大学出版社社长、中国医学科学院健康科普研究中心主任袁钟教授告诉记者，对于医生工作的管理，他也鼓励各地进行各种尝试，这有利于缓和医患关系。但政府管理部门出台一个行业规定，应该是非常严谨的。像这样一个对医生工作的规定，前期应该做大量的研究工作，要综合考虑医院、医生、病患三方的利益。规定出台后，应在辖区内某个医院做试点，如果效果较好，再缓慢推广，管理方式不能简单粗暴。

　　从规范医嘱和处方开始

　　“如果用医保费用支出的多少来衡量，有些医院可能会吃亏。”倪如旸说，南充的那个协议主要目的就是为了控制当地政府医保支出的总额，所以会规定医保医师开药时不能重复或者过度，但这种规定有一定不合理性，能否推广还有待商榷。那么，以现阶段来看，如何才能既保障医生的权益，又能规范其行为，缓和医患关系？

　　倪如旸认为，目前对医生工作最好的管理方式还是对医生的医嘱和处方做公平公正的点评。现在北京很多医院都采用这种方式，当然这个点评需要比较专业的专家组来完成，单纯用医生开了多少药品来评价其工作是否违规，有些过于简单。

　　北京朝阳医院一位不愿透露姓名的工作人员告诉记者，对医生的工作管理规定，北京的各个医院都有，但“对违规的医生进行扣分制度”这种方式还没有听说。以朝阳医院为例，朝阳医院会组织药师和临床医生组成工作组定期点评医院内每个医师开的处方。对工作组发现的医生处方存在乱开药，重复检查这样的情况，医院会根据情节的轻重，对当事医生进行经济处罚或暂停处方权，找当事医生谈话等。多年经验证明，这种管理方式的确能促使医生更合理用药。▲