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新大病医保，谁受惠
2012-09-07 08:38:53 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

生了大病，医保到底能报销多少钱，一直是人们关心的问题。8月30日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》），第一次明确建立了全国大病保险制度。《意见》指出，因患大病发生的高额医疗费用，将在基本医保报销的基础上，再次给予不低于50%的报销，以避免“一人得大病，全家陷困境”的现象。针对这一规定，《生命时报》邀请中国人民大学劳动人事学院教授、博士生导师仇雨临进行了详细解读。

　　1.大病医保的保障对象是哪些人？

　　大病医保的保障对象为城镇居民医保和新农合的参保人。也就是说，主要保障的是城镇非从业居民，包括未成年人、没有工作的居民和农民。在我国，这部分人口数量就达到了10.32亿，他们大部分经济能力较弱、享受的基本医疗保障水平较低。大病医保的对象不包括公司白领等参加了城镇职工医疗保险的人，之所以这样，是因为他们之前所享受的保障水平已经相对较高，且不少地区建立了职工大病补充医疗保险制度，对大病带来的经济负担已经有保障手段。

　　2.哪些疾病属于大病？

　　国家保监会于2007年7月1日对各个保险公司重疾险的重大疾病做出明确规定，包括恶性肿瘤、瘫痪、急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、器官移植、尿毒症等25种重大疾病。但是，仇雨临指出，此次“大病”是否依照这个范畴，现在还不确定。有可能按病种划分，也有可能按医疗费用划分，国家可能会在日后出台具体管理办法给予明确。

　　3.大病保险报销多少，怎么报销？

　　大病医保是基础医保的一个补充，所以是在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。至于报销标准，具体金额由各地方政府确定，基本参考各地人均年收入。比如，治疗大病的费用一共为10万，基本医保报销了7万，剩余3万元过去全部需要个人支付，现在大病医保再报销至少1.5万，个人只需支付1.5万。

　　4.在缴纳医疗保险时，老百姓用不用多掏钱？

　　大病医保所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金结余中划出，既不增加国家负担，也不再额外增加群众个人缴费负担。国务院医改办公室主任孙志刚表示，我国基本医保基金尚有不少结余。《意见》中提到，结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源。

　　5.这次大病保险为何由商业保险机构承办？对它们如何监管？

　　此次大病保险的操作方式为：政府有关部门制定筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，商业保险机构中标后，以保险合同形式承办大病保险。由商业保险承办可以发挥市场调节机制，推动构建多元化的医疗保障体系，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。同时，对它的监管将通过多种渠道进行，包括行业监管（保监会）、行政监管（政府各部门各尽其责）以及加强社会监督（信息公开）等。

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