评价按绩效付费的医疗保健
2012-05-03 12:08:15 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

研究人员分析了英国全科诊所的患者排除率

背景

2004 年，英国初级保健机构引入了质量与预后框架的按绩效付费制度，它为全科诊所提供财政激励，来实现各种临床、组织和患者体验指标的目标（通常为患者的特定百分比）。医生可以通过他们的判断将不合适的患者从目标名单中去除，其原因可能包括后勤原因（例如仅在最近到医院登记的患者）、临床排除原因（例如患者患有禁忌症）以及知情不同意（患者不同意接受调查或治疗）。

在这篇新发表的研究中，研究人员调查了 2008 年至 2009 年的排除报告，分析了来自英国 8229 家全科诊所的资料。
总体而言，排除报告率的中位数较低，为 2.7%。
排除报告率中知情不同意专率的中位数为 0.44%。
最常见的排除报告原因为后勤原因（占排除者的 40.6%），其次为患者知情不同意（占排除者的 30.1%）以及临床禁忌症（占排除者的 18.7%）。
与知情不同意率较低的医院相比，知情不同意率较高的医院登记的患者人数更多、当地地区贫困程度更高，并且上一年度未能从该制度获得最高补贴。

结论

作者总结道：“英国只有相对较少的患者由于知情不同意的原因被排除，这表明该制度的激励措施可广泛被患者所接受。”

Doran T, Kontopantelis E, Fullwood C, et al. Exempting dissenting patients from pay for performance schemes: retrospective analysis of exception reporting in the UK Quality and Outcomes Framework. BMJ. 2012;344:doi:10.1136/bmj.e2405.

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