新农合管理要注重细节完善
2010-04-24 17:41:23 来源： 作者： 评论：0 点击：
新农合管理制度框架目前都已经确立，但在实际工作中，有些有效的监管机制没有到位，特别是在制度的细节和落实效果上。我们山东省潍坊市寒亭区参照ISO的管理模式，建立了一系列过程管理的方式方法。
一是探索实行标准化质量管理。参照ISO标准化质量管理的理念，统一了新农合督查记录单、电话随访单、查房记录单、调查取证记录单等文书格式，建立了新农合问题合议制度，明确了工作流程、标准要求和责任制度，做到了有计划、有落实、有检查、有改进借鉴（PDCA循环），整个工作逐步走向程序化、规范化、标准化管理的轨道。
二是强化定点医疗机构监管制度。与定点医疗机构签订了协议书，每月完成一次督查考核，对不规范收费、用药、诊疗行为予以通报，积极督促做好整改，医疗机构用药行为得到规范，人均次医药费用明显降低。
三是严格执行经费分析通报制度。对定点医疗机构收费行为，以及各级经办机构补偿支出情况，每月一次通报分析，以图表、数字的形式，向社会公示，以更好地接受社会和群众监督，并积极抓好督导整改，确保了新农合基金运行安全。
四是严格执行病历凭证集中审阅制度。各经办机构严格按照“三定六审”（定人、定病、定钱，审核身份证、户口本、合租医疗证、病历、清单、票据）的审核补偿程序，区新农合办每月对各经办机构补偿凭证和医疗机构病历集中调阅，逐份审核，杜绝了骗取、套取基金现象发生。
五是建立了住院病人查房制度。各经办机构工作人员深入病房，对所有住院病人身份属实性、诊疗合理性等信息进行核实、确认，填写住院查房记录单，杜绝了冒名就医、挂名住院及伪造病历现象发生。
六是建立了可疑病例调查取证制度。配备了相机、录音笔等取证设施，根据需要到医疗机构、村庄或农民家中，多方面了解有关信息，制作调查取证记录，较好地实现了过程监管、环节监管和事前监管。
七是实行了电话随访制度。对已进行补偿的参合农民，区新农合办主动进行电话回访，了解参合农民的感受，征求他们对新农合工作的意见建议，做好记录，促进了工作开展。
八是完善网络即时监控制度。在HIS与新农合软件对接的基础上，完善软件功能，实现了对所有住院病人诊疗、用药、收费情况的即时监控，可以随时查询每一位住院病人的诊疗情况，规范了用药和收费行为。
九是建立了量化考核制度。出台了经办机构道德规范和医疗机构服务承诺，建立了对经办机构、定点医疗机构的量化考核办法，每月一次督查考核，每半年一次集中考核，根据考核结果严格兑现奖惩。
十是完善了宣传、培训、学习制度。2009年度共印制宣传材料20余万份，印发培训教材600余本，举办培训班10余起，共计700余人次接受了较全面的新农合知识培训，所有定点医疗机构统一播放由区新农合办制作的“新农合宣传光碟”。农民群众认识程度有所加强，医疗机构各项服务更加到位，经办机构队伍素质有所加强，服务能力得到提升。
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