新医改方案八问
2009-05-26 20:37:38   来源：   作者：  评论：0 点击：

为了治疗孩子的肺炎，一位家长每天带着女儿去某儿童医疗机构就医。她的遭遇可以看作一个医改前患者就医的典型遭遇。为此，我们立此存照。
　　1.到医院，用时30～50分钟。
       

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2.初诊，拿不到初诊号就不能挂号，哪怕你天天来复诊也得“初诊”，用时3～30分钟。
 3.挂号，5～14元。
 4.到分诊台等待叫号，用时5分钟到2小时。
　　5.被叫到号的患者到医生房间门口等候，用时10～30分钟。
　　6.第一次见大夫，用时30～90秒。注意：在这里，时间单位由“分”换成了“秒”。
　　7.交检验费，不同的项目交费地点不同，分布在新、旧楼各个楼层，用时5～30分钟，花费25元~180元。
　　8.检验，排队5～30分钟，检验时间1分钟。
　　9.等检验结果，血常规15分钟，胸片1小时。
　　10.拿到结果第二次见大夫，在医生前乱挤3～10分钟。
　　11.医生看结果，用时小于10秒。
　　12.开药，用时60～120秒。
　　13.交药费，用时10～30分钟，花费每天输液（头孢替安）的费用300多元基本是固定的，再加100～200元的口服药。
　　14.取药，用时10～30分钟。
　　15.交输液药，用时5分钟左右。
　　16.等待输液叫号，用时20～90分钟。
　　17.输液，用时60～120分钟。
　　18.输液完毕到地下停车场，交停车费，每小时5元，总费用一般在10～25元。　　19.回家，用时30～50分钟。
　　就这样周而复始，每天花400～500元钱，其中，输液用药每天都一样，是固定的300元，但口服药物每天都不一样，平均为200元左右。每天见大夫的有效时间在3分钟，输液有效时间1～2小时，却要花2～5小时在路上和永远无休无止的排队上。

　　这些我们都能忍受，但令我们痛心的是一个星期过去了，4000多元花出去了，换来了孩子手上青紫的斑块，孩子的病却总不见好！

　　阅读提要

　　新医改三年磨一剑，4月6日盛装出台。

　　面对着新医改万字长文，老百姓最关心的，还是他们身边的事：这医改改完了，看病是不是很方便了？医药费是不是降下来了？

　　面对着这些疑问，医改专家们为健康时报记者勾勒出这样一幅画面：

　　随着新医改的逐步推进与实施，社区医院、基层医院水准得到较大的提高，转诊制度更加规范，“全民看病上协和”、就医排长队的现象将大大缓解；由于国家提高贫困患者的救助金额，无力支付昂贵医药费的白血病患儿，就可能得到基本的救治；由于健康教育全面展开，未病先防、科学健身的理念开始深入人心，即便是农村地区的妇女也懂得怀孕期间要适量补充叶酸……

　　医改，将真正地从纸上走下来，惠及13亿中国人的生活。

　　医改，8500亿元将让每一位老百姓看得见、摸得着、用得上。

　　政策解读嘉宾：
　　陈竺：卫生部部长
　　王治坤：民政部社会救助司副司长
　　顾昕：北京大学政府管理学院教授、医改方案重要参与者
　　丁辉：北京妇产医院副院长
　　韩德民：北京同仁医院院长
　　刘玉村：北京大学第一医院院长
　　蔡仁华：卫生部卫生经济研发所原所长
尹佳：北京协和医院变态反应科主任

　　新医改的总目标

　　到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

　　到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

　　全国人民看病还都去“协和”吗？

　　报道回放：健康时报2008年1月24日24版《大医院挂号还是那么难》

　　晚上8点，北京协和医院东院的挂号大厅里坐着躺着很多人，排在门诊大厅4号挂号窗口的第一个是来自河南信阳的李先生，他已经在挂号大厅里度过第二天了：“好在明天肯定能看上了……我挂的是专门治疗硬皮病的皮肤科专家苑勰的号，非常抢手。所以提前就做好了准备，把被褥都带来了。”

　　医改期待：协和医院无非专家多、设备好，只要别的医院能达到相应水平，协和也许就不会“一枝独秀”了。但要改变全国人民看协和的局面，三年很难见成效，但新医改方案还是让我们看到了希望。

　　根据新医改方案，国家将从2009年起，用三年时间，分别为乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。

　　此外，财政部副部长表示， 投入医改的8500亿元中的1/3，将用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构的服务能力与水平。这就意味着，基层医院的设备技术等硬件水平和服务水平都将得到解决。

　　还有一个好消息，新医改方案提出，医生将可以多点注册行医，北京协和医院、北京同仁医院的专家将来也可以到其他医院出门诊，病人不必全涌到一家医院排长队。

　　就医“三长一短”能不能消失？

　　报道回放：健康时报2005年3月24日1版《北京看病“三大怪”》

　　常先生做一次心功能检查：第一天开单子做检查，有的检查项目排队的人多，要第二天再去。第二天，有的检查要根据前面的结果预约后面的，有了结果才能看病。第三天看上病时，要分别到２楼、３楼和５楼各检验科将检查结果取回交给医生。第四天，医生再做最后的诊断。

　　医改期待：挂号排队时间长，看病等候时间长，取药排队时间长，而医生问诊的时间短的“三长一短”，主要原因还是医疗资源分配不合理，基层医院建设得不到改善，大家都想到大医院看病。

　　所以，新医改方案中指出，3年内，中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站，全国每个行政村都将有卫生室。

　　这样让基层、乡镇患者便于就医，使常见病、多发病力争在基层和社区医院解决，减少直接上城市大医院就医的压力。

　　看病还找熟人吗？

　　报道回放：健康时报2008年9月月11日24版《托人看病纯属无奈》

　　记者调查了北京20多家大医院的行政工作人员，他们是受人所托看病的“重点”，其中40%的人每天要应付3到5个熟人之托。

　　医改期待：大家对医院服务不放心，总希望有熟人带领。

　　新医改方案提出，将来要出台一套规范的临床诊疗指南，会请专家、权威的协会、学会和医院的管理者，以及物价部门和医保部门来一起商讨，对一些疾病的诊疗进行规范，定期对其进行修订更新。

　　从政策层面来看，这样一来，很多人担心的医生靠开大处方和检查单挣钱、对患者态度不好等问题都应该得到解决。但从人情上来说，有个熟人陪着，总比没人陪着放心，所以从这一点上来讲，看病找熟人的情况，2011年也许会减少。

白血病患儿能得到救助吗？

　　报道回放：健康时报2009年2月23日3版《白血病患儿治愈希望很大》

　　2009年2月16日，连2160元的检查费都拿不出来的白血病患儿父亲，准备放弃了给儿子李瑞的治疗。在火车站遇到了温总理，在总理的安排下，小李瑞顺利进入全国最好的儿童医院进行救治，目前治疗情况良好。

　　医改期待：像小李瑞这样的白血病孩子，在2011年可能得到更便利的治疗。按新医改方案：困难群众今后可直接看病就医，不需要申请。还会对救助对象发放医疗卡，可以到医院去看病，也可以到药店购药。

　　根据新医改方案的计划，三年内基本实现医疗保障覆盖全体居民，参保率提高到90%以上，同时将要逐步提高参保人员住院医疗费用报销比例，将职工医保、居民医保统筹资金最高支付限额，分别提高到当年职工年工资和居民可支配收入的6倍左右，参加新农合的农民，医保最高支付限额提高到当年农民平均纯收入的6倍。对拿不出钱看病的，民政部门就要采取医前救助。

　　你愿意去社区医院看病吗？

　　报道回放：健康时报2009年2月5日24版《北京社区医院下班太早》

　　记者走访了北京市朝阳区8家社区卫生服务站，发现这些社区医院大多均在5点前下班。与三甲医院门诊量相比，社区医院可谓门可罗雀。

　　医改期待：就医环境的差、医护人员技术不高，服务差，使得大多数社区医院丧失了大家的信任。

　　新医改方案里写着，要建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，同时采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层。这就是说，国家必须从政策上约束大家看病的流程，必须做到一部分人首诊只能去社区医院看病。当然，前提是社区医院要先赢得大家的信任。

　　新医改方案指出，要重点加强城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训，制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。

　　能用上便宜药吗？

　　报道回放：健康时报2005年1月20日3版《千余种降价药哪儿去了？》

　　针对国家发改委公布的24种抗感染类药品零售价格降价目录，记者调查发现，无论是医院还是药店，降价目录中的药品都没有，而其它价格便宜的药品也都没有。

　　医改期待：药品流通环节的繁杂以及药品招标流程的不透明，加上药品本身定价的不规范，使得大家感觉药品价格高居不下。

　　新医改方案要求从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构，全部配备和使用基本药物，其他医疗机构也必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物。

　　但有专家认为，新医改方案对药品加价没有取消，仅用一个基本药物制度不足以解决药价高这个问题。

　　对于医生开药拿回扣的问题，新医改方案也指出：“规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。”

　　药事费增加患者负担会加重吗？

　　报道回放：健康时报2006年10月9日3版《医保药店药价比医院还高》

　　健康时报记者走访发现：大部分医保药店的药价，居然比医院还高。

医改期待：药事费（处方费或诊疗费）提高后，我们看病的费用不就涨了吗？　　新医改方案指出，将逐步取消医院15%的药品加价。这样一算，虽然处方费和诊疗费提高了，但买药便宜了，看病的整体费用不会和以前相差太多。

　　但对于诊疗费和处方费的提高，国家一定会根据不同等级的医院和专家分别进行调整，你要看大医院的大专家，诊疗费和处方费一定要比在社区医院高出不少。

　　而出现医保药店价格比医院还高的情况，问题就在于没有基本的药物目录等等原因，无法对药品价格进行严格的统一。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物。

　　健康教育被更重视了吗？

　　报道回放：健康时报2009年2月12日24版《七成医生没空做科普》

　　健康时报联合丁香园调查显示，71％的医生称没时间做健康教育。

　　医改期待：到2011年，随着公共卫生服务的普及，农村妇女怀孕前知道的不仅仅是补充叶酸，更包括整体健康意识的提高。

　　新医改方案里明确指出，要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，提高群众的健康意识和自我保健能力。目前相关部门正在协商，希望能减少医药健康类大众出版物的相关税款，以鼓励健康生活类报刊加大科普传播力度。

　　2008年9月，美国一项研究显示，健康教育投入1美元，药费能省8.59美元，重症抢救费能省100多美元。

　　共同憧憬·一篇2020年健康时报要刊发的文章——

　　一位北京家长的看病经历

　　编者的话：新医改能带来什么？或许这篇2020年某月健康时报要刊发的文章，能让我们看得见、摸得着。文章是虚构的，也许是一种真实。让我们共同期待！

　　2020年9月的一天上午，家住北京的李女士两岁的女儿玲玲有点发烧，赶紧给社区医院的张大夫打了电话。李女士全家的健康档案都在张大夫那里，平时家人有个头疼脑热都先给张大夫打电话，算是她们家的家庭医生了。

　　按照李女士的描述，张大夫嘱咐，先别急着吃药，没有烧到38度5以上，可以先物理降温，比如用热毛巾擦一擦腋下等……

　　但晚上10点，玲玲一下子烧到40度，张大夫翻看健康档案，发现去年玲玲患过肺炎，马上开好了去北京儿童医院的转诊证明。

　　十多年前，越到晚上，北京儿童医院的急诊大厅越热闹，候诊等到半夜是家常便饭；十多年后的李女士看到的情景是，虽然还有不少家长带着孩子挂急诊，但那种熙熙攘攘的场景没有了，有的家长带着孩子在看动画片，还有一些患儿在输液处输液……

　　一位护士上前问孩子是什么问题，用手持扫描仪一扫李女士带来的候诊证明，电脑里马上提示护士带玲玲到3号诊室就诊，玲玲的基本信息也随即在电脑里显示出来。这个系统，就是社区医院和各大医院之间建立的信息交换系统，每位患者都有一个固定的条形码，扫描系统识别后，所有资料都会显示出来。

　　在诊室里，医生在电脑里查看完玲玲的健康档案和社区医生的处理意见后，又查看了系统里提示的玲玲的历史用药情况和药物过敏提示，还问了问孩子病情，开出化验单。仅仅三分钟过后，李女士就拿上了孩子的化验结果。

　　回到诊室，医生向李女士讲解了化验结果以及诊治方案，并把药方和诊治情况通过电脑联网传给了李女士所在的社区医院。

　　医生告诉李女士，孩子出现了肺炎，必须输液治疗，可以带玲玲先在医院输一次液，也可以带着玲玲直接回社区医院，剩下的治疗，可以都在社区医院进行。

　　李女士看了看表，已经是晚上11点10分了，还是回社区医院输液吧。就要离开诊区时，护士又笑眯眯地递上来一个棒棒糖，李女士接过来，低头一看，女儿已经安然地睡着了……