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临床麻醉禁忌探讨
2009-07-21 22:02:34 来源：丁香园作者：评论：0 点击：

笔者认为，作为一个中国麻醉医生，尤其是目前这样的医患环境下，我们应该更多考虑的是麻醉禁忌症。希望各位战友能在理论结合自己的工作经验上谈谈临床麻醉的禁忌。笔者先起个头：

心血管：
★记录诱发心绞痛时的心率-收缩压乘积(RPP)；★衡量病人的脉搏和神志的关系；★非同步性起搏器不受电刀影响；摆体位是主要防止起搏电极和心脏脱离。★巴比妥－－抑制心肌；氟哌利多－－改变外周血管阻力；此类镇静剂可以导致低血压和诱发阵发性激动和心前区疼痛。

●对于伴有肺气肿、哮喘、上感咳嗽的→了解日常活动能力；
◆泼尼松累计量>0.4g，即可发生肾上腺皮质功能抑制，且可延续到停药后1年。

■术前停药：①单胺氧化酶术前停药2周；→心律失常和死亡；
②治疗躁狂症的碳酸锂→增强肌松，
③三环类抗抑郁药→阻滞去甲的再摄取，消耗此类神经递质；
④非甾体类抗炎药→影响血小板的功能；阿司匹林停药7天以上，其它停药2天；
⑤抗凝药术前停，使用华法林的患者，输入新鲜冰冻血浆以迅速逆转抗凝作用；
⑥氨基糖苷类可增强神经肌肉的接头阻滞作用，导致逆转肌松作用困难。

※术前估计术后发生心力衰竭的最有效预测指标：颈静脉怒张、第三心音、以往充血心心衰史。
※存在以下情况者，合并有缺血性心脏病的可能性较大：①糖尿病；②高血压；③肥胖、嗜烟、高血脂；④左室肥厚；⑤周围动脉硬化；⑥不明原因的心动过速和疲劳；

▲早搏的发生和消失如果和体力活动有密切关系者，应考虑存在器质性心脏病的可能。
W-P-W：只要在麻醉前和麻醉中做到防止交感兴奋和血管活性物质释放。

呼吸：
★有急性呼吸道感染：术后极易并发肺不张和肺炎，择其手术必须推迟到治愈后1－2周手术。急症手术应避免应用吸入麻醉，并用抗生素。①活动后呼吸困难(气短)是衡量肺功能不全的主要临床指标。②COPD→术后极易并发弥漫性肺泡通气不足或肺泡不张；③哮喘→并发症高4倍，不宜选用吸入全麻和气管插管。

术前用药：
①安定：适用于一般情况差，心脏病、休克而精神紧张患者；不延长苏醒。
②MDZ：注意和镇痛药联合应用可能抑制呼吸导致死亡→吸氧和呼吸管理。
③阿托品(M受体阻滞药)：常用剂量对心脏迷走神经反射的抑制作用不明显，增加到1.5-3mg才能完全阻滞心脏迷走反射。减轻内脏的牵拉；抑制汗腺→体温升高；兴奋延髓和其它高级中枢→基础代谢率升高；
④东莨菪碱：兼有中枢镇静，抑制腺体稍弱；对于高龄、儿童、剧痛等患者可有躁动和瞻望副作用；

组胺的危害：①平滑肌收缩→支气管、肠、子宫；②小动脉和毛细血管扩张，通透性增高；③腺体分泌增加→高酸度胃液；④头痛。

胃复安禁忌症：正在接受其它多巴胺受体阻滞药(氟哌啶类药物)；单胺氧化酶抑制剂；三环抗抑郁药；拟交感药治疗的病人。嗜铬细胞瘤病人，无用胃复安后可引起高血压危象。

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