腔镜碎石结石宝宝不留疤痕
2009-05-26 20:35:56 来源： 作者： 评论：0 点击：
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10月13日，北京大学人民医院为刚从河北省儿童医院转诊过来的5位“结石宝宝”新布置的儿童病房中，小宝宝们正在玩着手中的玩具车和玩具熊。虽然背后还插着肾造瘘管给尿液引着流，但是当问及疼不疼时，小家伙们却摇起了结实的小胳膊：“不疼！” 三鹿婴幼儿奶粉事件现已明朗，这些小宝宝们长大后也许不会记得自己曾有过这样的一个经历，在他们身上很难看见疤痕，日后的肾功能也不会有损伤，这些都是由于医生们运用了微创方法治疗儿童结石。 复杂结石 保守治疗无效 根据卫生部的要求，北京大学人民医院于10月5日接收了从河北省儿童医院转诊过来的这5位患儿。该院泌尿外科杨波大夫介绍，这5位患儿年龄最大的8岁，最小的仅7个月。他们都患有复杂结石，除了结石大小、分布为治疗带来困难外，还伴有合并症，血肌酐升高，形成的结石已经导致明显的上尿路梗阻，出现不同程度的肾功能损害。 该院泌尿外科医生叶雄俊说，针对结石的传统治疗有3种方法：外科手术、体外碎石和微创治疗。这些疗法的治疗对象都是成人或者比较大的孩子，对于婴幼儿均不适合。 由于婴幼儿的肾脏很小，外科手术创伤大，不仅会给肾脏带来大的损伤，还会在身体上留下大的疤痕；用体外碎石机粉碎结石需要X线定位，要长时间照射，对于机能还不健全的婴幼儿来说无疑是很大伤害，在排石过程中有可能会出现输尿管石街，重新引起梗阻，况且患儿的依从性差，这就会给操作带来麻烦；而微创治疗用于这么小的孩子身上，经验还是不如成人那样充足。 为“结石宝宝”实施手术的泌尿外科副主任医生李建兴介绍说：“对上述5个病例来说，保守治疗无效。如果不及时排石，会出现不同程度的尿路梗阻；如果出现肾积水，则会导致对肾皮质的压迫进一步增高，逐渐造成肾功能的损伤以至于丧失；如果继发梗阻后的肾脏感染，后果将更加不可设想。” 经皮肾镜 医生自己改造 微创治疗有着创伤小、恢复快的优点，但要在小儿身上运用微创还真是不容易，不仅国内为数甚少，就是国际上也不多见。李建兴说：“由于是低龄儿童，所以对技术和设备要求非常高。由三聚氰胺造成的结石以前没有做过，对结石的组成、硬度及松散度也没有认识。另外儿童肾脏较小，尿道纤细，安全区域十分局限，相比于成人，任何体内微创操作就变得异常困难。在血流极其丰富的肾脏实施手术，极易出血，少量出血就可以影响微小的操作视野；并且术中必须用温热的灌注液以减少低温反应带来的凝血障碍……” 针对上述困难，泌尿外科联合小儿科、麻醉科等科室的专家进行讨论，决定采用经皮肾镜碎石取石技术。 经皮肾镜碎石取石技术就是通过皮肤置入微创腔镜，采用超声、激光和气压弹道等方式进行腔镜碎石治疗。北京大学人民医院泌尿外科在这方面有着很强的实力，累计完成成人经皮肾镜碎石取石手术4000多例。医生们改良了短枝输尿管镜为经皮肾镜，并于10月8日为一名年仅两岁半的“结石宝宝”成功实施了第一例经皮肾镜取石手术。看到结石碎屑一颗一颗随着水流冲出，在场所有工作人员都不禁欢呼起来。10月9日，另外两名“结石宝宝”的手术也成功进行。目前这3名患儿已经完成术后复查，B超检查都未见到结石残留，肾脏积水有所缓解，再经过几天的治疗，拔除引流管后则可顺利康复出院。 据介绍，其余两名儿童中一名合并肺部感染，另一名先天性肾盂输尿管连接部狭窄，均不适宜马上手术，需要再进一步观察。 | |
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