边缘人
2014-03-21 14:35:22   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

瘾君子—一群被社会边缘化的人。他们究竟是暴力堕落的罪犯还是饱受磨难的灵魂？也许都是，也许都不是。
莎拉在她16岁开始吸食海洛因，而不久之后，她就搬离自家，去和毒贩住在一起。海洛因是他控制她的方式之一。他比她年长些，不忠诚亦是常态。在他们一起的三年里，他们经常打斗，有时很暴力。常常是以她和朋友住在一起或晃荡街头而告终。她也会为海洛因小偷小摸直到他说服她“回家”，大部分是许诺其更多的毒品。最终她会因超市盗窃而被拘捕，送进监狱。她的男友则在她被拘留时与其断了关系。受此刺激，莎拉割了腕。从此，她就陷入了一个通过切割的自我伤害的循环。
莎拉在监狱会获得对毒瘾的治疗和与心理健康专业人员的惯常交流，但她从来没有成功摆脱过海洛因超过几天的时日，尽管她再三地付出努力。她靠国家救济金、从母亲那儿借的款以及小偷小摸来支持她这个嗜好。她的父亲在她3岁时就已离世，而她的母亲将她独立拉扯长大，同时做两份工才勉强维持生活。她的母亲曾经是也是她现在唯一坚定可靠的支持来源。莎拉深深地厌恶自己对她的辜负。
这是一个虚构的个案研究。但当你描绘莎拉时，你会想见个怎样的人呢？也许有人会将她想作一个暴力堕落的年轻女子，自己选择活在社会的边缘并应该为自己的吸毒犯罪负起责任。另一些人则会将其看作一个饱受磨难的灵魂，一个无法控制自己对海洛因需求的可怜人，因而她不该为对自己或他人造成的伤害承担责任。当然，这两种对成瘾的印象都是经过片刻的反思就该打消的成见，它们极化并捕获了我们的集体想象。现实中，这成见阻碍了我们直面人们为何成瘾的残酷现实。
我是一个哲学家，也在英国国家卫生服务体系中当治疗师。因而我经常能看到类似莎拉的患者。他们深受一系列疾病的折磨，不仅仅是毒瘾，还有焦虑、生气和人格障碍。在我开始临床工作之前，我已经认识些沉溺于毒品酒精的人以及知晓书中和电影里流行的瘾君子形象。但我不知道怎样去打破对毒瘾两种对立的印象：瘾君子到底是一个作恶者还是受害人。
但实际上，与这些承受生活苦难的人们接触后，我开始学会如何抛下偏见来以新的眼光看事物。我开始认识到大多数慢性瘾君子并不仅仅是瘾君子，他们还深受其他精神疾病的困扰以及经济上受剥削情感贫乏的痛苦。因此，我们需要认真思考下毒品和酒精对这些生活在绝境中的人们究竟意味着什么。
成瘾对我们所有人来说都是一个负担，不仅仅是瘾君子。它总是与家中路边的暴力罪行相关联。根据司法统计局有关酒精犯罪的数据，美国40%的暴力罪行都是受毒品和酒精影响所犯。随后就有了成瘾的经济代价、与毒品酒精相关罪行和政策、社会心理教育动机以及医疗救助。最后，还有让人惊恐的个人成瘾代价--生活由毒品和酒精支配后完全剔除了工作、朋友、家庭和瘾君子的自我价值感。成瘾同时影响了瘾君子的朋友家庭，他们看着瘾君子陷入沮丧却无能为力，只能看着他们在乎的人一步步毁掉自己的生活。
如果我们专注于成瘾、暴力罪行和社会的社会经济负担之间的联系，我们更可能会想象出一个堕落的罪犯。这个形象又进一步被历史上对毒瘾的态度进一步巩固。在西方文化的很长一段时间里，毒瘾被认为是一种道德沦丧，一个沉溺于欢愉诱惑的象征，是一种懒惰和罪过。但是，如果我们专注于个人成本和其对人际关系的影响，我们将更容易想象出一个饱受折磨的灵魂。这个有关毒瘾的积极形象相对来说是最近兴起的，究其原因，是由于我们现代将毒瘾理解为一种可通过身心病状诊断的脑部疾病。
然而瘾君子们总是否认这些症状，并拒绝承认他们身上有问题。毒瘾身体上的病状包括对毒品或酒精增强的耐受性（因此需要服用更多的毒品或酒精来获得和原先一样的效果）和断瘾后的不痛快。而毒瘾心理上的病状则包括对得到毒品或酒精不可抑制的渴望，并伴随着持续控制欲望失败。但是通常，随着时间发展，毒瘾及其影响将会越来越坏。瘾君子即使强烈地意识到他们的问题，也无法停止摄入毒品和酒精。人们总是说康复的第一步是直面你的毒瘾，而这个陈词滥调却不尽然正确。
虽然瘾君子的大脑确实受长期服用毒品的影响，但这并不意味着瘾君子完全失去了对自我的控制。
尽管慢性瘾君子们意识到毒品对其生活的影响，也努力去控制毒品的量，他们仍继续摄入毒品。因此将毒瘾当做一种脑部疾病来看待也变得很自然了。通常，当人们认识到自己的行动会带来毁灭性的后果并且他们可以通过行动来避免这些后果时，他们就会采取行动。而这恰恰是瘾君子们做不到的一点。虽然我们想尽力解释这个费解的行为，但仅仅说他们就是做不到也是可以理解的。基于我们知道毒品酒精对大脑长期的损害会改变有关动机和行动的重要神经突起，故而就不难得出结论说瘾君子的大脑被“毒品”绑架了--是他们的大脑让他们如此行为。这让我们觉得瘾君子并不能控制他们对毒品的依赖或为之负责。
可问题在于有大量临床证据证明，瘾君子可以控制他们的摄入量。尽管瘾君子的大脑确实被长期毒品使用而毒害，但这不意味着瘾君子对此完全没有控制。
在人类历史上，人们都一直使用毒品酒精，有时的用量真是出奇地大，既为娱乐又相信其中含有的物质能带来身心健康。甚有证据表明鸦片的使用最远可追溯到新石器时代。在古雅典时期，酗酒是要被定罪的，但鸦片却可助人睡眠，让人从痛苦难过和疾病中解脱，甚至可以减缓新生婴儿的腹绞痛。到现代早期，一种由酒精和鸦片或吗啡混合而成名叫鸦片酊的物质被看作是一个特效药和达到了高雅的高度。它通常在医生给贵族各种病痛开的药方中，且常为大剂量。在19世纪末20世纪初时，制药公司将海洛因作为止咳剂、压惊的酒精糖浆和镇牙痛的可卡因投入市场。
如今我们仍为几乎相似的原因使用毒品和酒精。我们服用如咖啡和茶的兴奋剂来保持清醒集中精神。我们用鸦片来减缓疼痛，它们和可待因一样可以在柜台或者药方里弄到。几乎我们所有人都喝过酒抽过烟，英美两国普通人都至少服用过一次非法药物。在我们生命中的某个阶段我们总会和毒品或酒精有些“纠葛”，但只有一小部分人最后沦为完完全全的瘾君子。根据美国对毒品使用和健康的国家调查，大约5%至少尝试过一次毒品或酒精的人会变成酒鬼，而2%-12%的人会对非法药物上瘾，这取决于毒品的种类（可卡因上瘾率处在低水平上，而海洛因上瘾率则处在高水平）。这通常发生在青春期晚期或是二十小几岁的年龄段。但是大部分年轻时候上瘾的人们到三十几岁的时候就把毒瘾给戒了-完全靠自制力，而不用任何心理治疗或者临床干预。这样看起来，似乎他们随着扛起肩上成人世界的责任和时机，就变得成熟以致摆脱了毒瘾的困扰。如果说毒瘾真的是一个摧残瘾君子控制毒品使用能力的脑部疾病的话，那么这样一个大规模自发的康复将会让人难以置信。更确切地说，那些因成熟而恢复的瘾君子是因为他们有强烈的理由让他们能够停止。
而那些无法戒除毒瘾的少数人通常还要忍受额外精神疾病的困扰，并且过着贫穷而无望的生活。
十二步走项目和大多数其他对毒瘾的治疗都要求瘾君子们自己决定停止吸毒并将自己的诺言践行到底。他们在项目中提供群体支持、实用小窍门和全程的同情理解来帮助瘾君子们拒绝无论多么强烈持久的诱惑。戒毒禁酒对瘾君子的难度从来都不该被低估，但没有一个疗程可以完全代替瘾君子们受苦或避免让他们直面这重重困难。最鼓舞人心的一种新疗程就是短时间内给戒毒禁酒提供小额的金钱动机来帮助瘾君子们不吸食毒品。应急管理治疗（CM）在美国有大范围的使用，而在英国只是近些年才开始试点。它给能提供干净尿液样本的瘾君子们优惠券、金钱或小奖励。尿液样品每周要递交三次，而且每次上交干净样本后下次都会受到更大的金额奖励。不论你是否赞同这种治疗伦理，应急管理治疗显著地降低了脱离治疗的风险，并相对于其它疗程，延长了瘾君子们禁毒禁酒的时间周期。
大部分瘾君子在他们有个足够强大的精神支柱时就可以控制自身的毒品使用，并在他们想要戒瘾时有能力去做。只有对于一小部分人来说，毒瘾是一个长期的状态--一个他们永运无法战胜甚至终将为之而死的东西。
那么这些少数人是谁呢？明显地，他们常是那些类似莎拉的人，不仅受毒瘾所困，还要忍受额外的精神疾病；尤其是焦虑、生气和人格障碍。这些失调和他们生活在紧张、布满消极能量情绪并伴随其他极端精神困扰形式的环境中不无相关。甚至，这些失调反过来还会与不同形式的不幸相关联，特别是较低的社会经济地位、童年暴力性虐待、情感忽视、贫穷、父母的精神疾病和逝去、机构照顾、战争和移民。当然，在这大范围的归纳中有个别反例。然而那些永远无法克服毒瘾的少数人通常都受精神疾病所扰并来自一个相对不幸没有好运的家庭。即使他们想要去战胜他们的毒瘾，他们也不太可能去过上一个让他们内心安宁并与人交好的幸福成功的人生。
我们大部分人吸毒饮酒都有一个度，而在社会允许范围内的使用和上瘾之间却有一个灾难性的滑坡。
如今，加拿大不列颠哥伦比亚省的西蒙弗雷泽大学心理学家在二十世纪七十年代通过一个叫“老鼠公园”的声名狼藉的实验多少解释了下这些少数人无法战胜毒瘾的原因。倘若关在笼子里被孤立的老鼠沉溺于可卡因、吗啡、海洛因和其他毒品，将会自行保持在大量吸毒的状态，不吃不喝，有时濒临死亡。但如果它们置身于一个自在舒适自然的环境中，且两性能一起起居、搭窝和繁殖，那么即使这些老鼠要经历断瘾症状，他们也将忘记毒品而选择食物和水。最近控制良好的实验支持了这项早期发现：如果上瘾老鼠有更好的备选，它们中的大部分都不会自行吸毒。换言之，如果我们给上瘾老鼠一个快乐动力十足的生活选择，它们会接受这个选择。
但对少数毒瘾者而言，上瘾是一个长期的状态，而在他们停止使用时恰恰是剥夺了他们享受快乐冲劲十足时光的权利。同时，吸毒饮酒还会让他们从生活的苦难中暂时解脱。这个好处在我们的文化中又被说成在必要时的"手不离瓶"“借酒消愁”或逞“酒后之勇”。对那些忍受额外精神疾病的上瘾者，毒品和酒精提供了一种解决极端的心理困扰的途径，同样也是暂时逃避生活无限重负的方式。当然，当痛苦清单上又加了上瘾这一条，困扰和困难将会变得更糟。然而，一个人倘若没有任何真正对一个美好未来的期待，是很难有长期的动力来放弃通过吸毒来获得短期眼下的欢愉。回到莎拉的故事，想象一下她的生命里如果没有海洛因将会变得如何-她必须忍受坏情绪和乱心情，孤单愤怒，自我伤害，人际关系的摩擦，最终对未来自信和希望的丧失。这样的生活是否给了她足够的理由去退出？
所以，到底哪一个才是毒瘾者的真实形象-自甘堕落的罪犯还是饱受摧残的灵魂？显然这两者都不是答案。上瘾者不是简单地受脑部疾病困扰而失去自控。他们要为影响他们自己和其他人生活的选择负责，有时以一种十分糟糕的方式。但是，基于对大部分长期上瘾者社会、经济和心理的真实了解，我们在谴责他们无法停止吸毒时应该停下想想。一旦你上瘾了，停止吸毒本就是非常非常困难的事情，即使对那些有十足动力去做并有很多现成其他选择和机会的人。对于那些没有这些选择和机会的人，为什么要强求他们选择忍受禁毒的痛苦和承担生活的重负？
这两种对上瘾的成见都将上瘾者边缘化了-因为他们的选择或疾病就与我们其余人全然不同。但事实是我们大部分人吸毒饮酒都能维持在一个度上，都不会上瘾到被社会谴责的滑坡上。与其谴责或者怜悯这些上瘾者，我们应该问问自己，倘若我们有相同的个人历史，或受与上瘾相关的各种精神障碍的干扰时，我们会是什么样的人、又会作出怎样的选择。
解决上瘾问题的方法不能只依靠上瘾者他们自身。这需要我们社会里所有的人与贫穷抗争、保护孩子让他们远离让其易于坠入cheng?yin和其它神经疾病的悲惨环境、并同情人类同胞的苦楚--即使是那些做了错误选择并须为之付出代价的人。