同伴效应有助于糖尿病患者控制血糖
2013-03-21 12:37:37   来源： 丁香园   作者：  评论：0 点击：

一项基于诊所进行的跨度6个月的随机对照试验发现在低收入初级保健患者中采用同伴互助的方式极大地提高了2型糖尿病患者控制血糖。这项发现由美国旧金山加州大学的David H. Thom, MD, PhD与其同事发表于家庭医学纪事3月/4月刊上面

伙伴健康互助是指：教友对那些患有相同疾病的少数人群进行帮助、培训以及长期支持使得他们能够对疾病进行自我管理。主要依靠志愿者，但有时也雇佣员工。他们正日益视为能够填补缺乏基本医疗供应尤其是部分基本医疗匮乏地区的空白。

Dr. Thom以及他的同事认为：与他们（教友）所帮助的患者一样，患有类似的慢性疾病以及拥有相似的生活问题，获得相同境遇的人的支持是唯一可以吸引和激励其他患者进行自我管理的方法。尤其是在糖尿病患者中，同伴可以相互传授长期自我管理技巧。

Dr. Thom 告诉WebMD医学新闻记者：“最重要的是，支持患者对糖尿病进行更好的管理可以使得患者对糖尿病的控制有一个很大的改善，而同伴互助对这种支持提供了一种有效方式。”

致力于伙伴协助项目超过10年的美国加利福尼亚州拉霍亚斯克里普斯惠蒂尔糖尿病研究所研究员AthenaPhilis-Tsimikas告诉WebMD医学新闻记者：“这项新研究的重要性在于它可以提供结果数据”

Dr. Philis-Tsimikas说道：“关于同伴教育的研究真正做得好的并不多，所以我认为此项研究非常值得去做。”

美国糖尿病教育协会（AADE）首席科学与实践官Dr.Ruth Lipman说：“美国糖尿病教育协会（AADE）的宗旨就是提供各种可以作为糖尿病护理团队初级教育者的人才。”

“在Thom的团队的研究中，同伴协作被视为常规护理项目，包括通过初级保健中介与营养学家和糖尿病专家交流。这种方式符合AADE所倡导的多层次糖尿病团队教育。”Dr. Lipman告诉WebMD医学新闻记者。

互助组中一半的人糖化血红蛋白降低了一个百分点

在此项研究中，所有同行指导以及患者均来自于旧金山研究网中的6个公共健康诊所中的1个。潜在指导者糖化血红蛋白（HbA1c ）水平必须低于8.5％，才能被推荐为他们的初级保健医生。所有糖化血红蛋白不低于8%的患者也可以自己筛选医生。

24个指导学员（平均年龄58岁）在8个多星期中接受了36小时的由研究中编撰的课程指导。包括认真倾听及客观交流。提高糖尿病患者自我管理能力，提供情感支持和社会支持，协助改变生活方式以及对药物的认识和坚持用药，以及利用社区资源。

想要成为一名合格的导员，学员必须通过书面及口头考试。他们需缴纳150美元的培训费用以及每指导一名患者，每月即需缴纳25美元。在这6个月中，他们每个人需对平均7个患者进行一对一指导，每名患者每月需打5个电话或当面交流（0-29不等）。教练根据每名患者自己选择的目标设计患者自己的行动计划。

总共299名患者（平均年龄55岁）被随机分配至接受指导或者常规护理。所有患者均需缴纳10美元的费用，并在刚开始时和第6个月时通过调查问卷及临床评价进行评估。

刚开始时，指导员的平均糖化血红蛋白（HbA1c）含量为6.9%，148名被指导患者的HbA1c含量为10.1%，而常规护理组151名患者HbA1c为9.8%。三分之二的指导员为女性，而大约一半的患者为男性。

第6个月的时候，被指导组HbA1c水平下降了约1.1%，远远高于常规护理组的0.3%(P = .01)。指导组约一半患者(49.6%)HbA1c水平降低不低于1%，而常规护理组则不到三分之一(31.5%) (P = .001, 随基线调整)。HbA1c水平低于7.5%的患者指导组比常规护理组多(22% vs 7.5%; P = .04, 修正值)。

修正后，在低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、收缩压、体重指数2组没有差异。

患者之间相互关怀：一种新型护理模式？

Dr. Thom 告诉WebMD医学新闻记者：“同伴支持对现阶段对于患有类似2型糖尿病的慢性患者的支持程度还不确定。很可能同伴效应在不同的环境采用不同的方式，虽然这些方案都没有正式评估或出版。”

专家认为：不管是哪种计划，合理的培训以及管理都是必要的。

Dr. Lipman说：“在这项研究中，同伴指导员由拥有公共卫生硕士学位或者医学博士学位的人员培训及管理，在美国糖尿病教育学会所倡导的多层次糖尿病团队教育中，他们将由具有资格的糖尿病教育家管理。”

在Dr. Philis-Tsimikas的机构中，他们雇佣接受过大量规范化教育包括紧急情况记录培训的同伴指导员。（“同伴教育员”通常是指那些领导多人或者支持团队的人，而“指导者”是指提供单人顾问的人）

她指出，由于培训以及经费报销的范围不同，同伴支持方案可适用于不同的临床条件。

“在固定费用护理提供情况下，同伴知道有可能提供自我管理教育，因此可以把护士解放出来做例如护理协调以及慢性病管理等更复杂的任务”她说。

Dr. Thom说：“目前尚不清楚同伴指导计划中培训、管理以及制定管理计划的起始费用最终是否能收回，但是研究发现每生命质量修正年的花费约在10000-30000美元之间。正好在计划的成本-效益范围之内。”

Dr. Thom以及Dr. Philis-Tsimikas都希望同伴支持模式也能拓展到其他慢性病的医疗方式中去，包括高血压，高脂血症以及慢性阻塞性肺疾病。

Dr. Philis-Tsimikas说当她第一次知道患者自己给其他患者提供护理的想法的时候，她认为这个想法是非常“激进及疯狂的”

“虽然在我们与他们一起开始进行规范化课程培训之后，他们以难以想象的激情参与其中，从大众的理解及角度参与其中，而我作为一个医疗提供者则永远不会做的事情。这是一股难以想象的力量，我认为应该充分发挥它的作用。我认为通过这篇文章可以充分说明，如果给予正确的引导它可以发挥出多大的作用。”

由美国家庭医师学会发起的一项称为“共同进步”的计划致力于在同伴支持计划中找出最佳方案。

Dr. Thom与Dr. Lipman未发现有利益往来。Dr.Philis-Tsimikas任职于赛诺菲以及诺和诺德顾问委员会。获（默克、百时美施贵宝、杨森、基因泰克公司以及其他未发现与同伴指导计划相关公司）拨款。