中美康复差距在哪里？
2012-07-19 15:11:23   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

“抢救是让人活下来，而康复是让人活得更优质，更长寿。康复是治疗的重要组成部分，如果光救命不康复，生活质量低下，甚至拖垮整个家庭，对患者来说，不接受康复治疗，不仅限制功能发挥，还直接缩短寿命。”

　　不久前，谢欲晓教授刚从美国访问回来，与记者谈起了中美两国在康复医学方面的差距。

　　差距一：康复医生何时到场

　　中国：发生脑卒中，急救、溶栓，甚至开颅，神内或神外的医生到场；

　　美国：发生脑卒中，急救、溶栓，甚至开颅，在患者旁边，康复科医生也到场。

　　“就差这么一点点。”谢欲晓说。但这是一种极大的差距。

　　
平衡球，锻炼腰部和下肢。
 

　　她说：“与美国相比，我们技术水平、康复器械、医生素质都不差，甚至还有中医按摩、针灸的优势。但康复意识，我们差得太远。”

　　脑卒中康复讲究越早越好，在生命体征平稳后康复治疗便可与临床治疗同时进行，六个月内是卒中康复的黄金期。这个原则，又有多少医院能够执行呢？

　　病人太多，救命都救不过来呢，这是医生的苦衷，也是实情。

　　世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍（相关文章见本报2012年5月10日3版《中国围剿脑卒中》）。

　　医生顾不过来，患者家属又把康复想成是“伸伸胳膊抬抬腿”，晚点练也行，于是病房里卒中患者身旁围了不少人，嘘寒问暖、送吃送喝，但能帮着康复的少之又少。

　　专家提示：康复要科学，否则一步错步步错。为防止足外翻，走路划圈，要在脚下垫个枕头。但枕头如果摆不对，反而会造成足下垂，迈出错误的步态，如此走下去，就再没有恢复正常的希望了。

　　差距二：中风之后如何生活

　　中国：中风后，歪歪扭扭能走就行，不上班，还要请保姆照顾；

　　美国：中风后，上班、运动、旅游，生活要和发病前区别不大。

　　让患者完全回归社会，这是康复的重要目的之一。

　　美国的卒中患者在社区的康复机构进行康复锻炼，当生活能够自理时，对于尚在工作年龄的患者，会有专门的社会机构对其进行工作技能方面的培训。

　　“比如你以前是司机，患病后腿脚不利索，他们会帮你找个接电话、打字的工作，并进行岗前培训。”谢欲晓说。

　　在美国有专门的残疾人停车场，上公共汽车，卒中患者行动慢，司机和其他乘客会耐心等，没有人抱怨，也不会有人盯着患者一直看。在这样的环境中，患者心理很放松，不觉得自己是制造麻烦的废人，回归社会相对更容易些。

　　而在中国，患者往往把自己归入了无用之人的行列，从而沮丧、抑郁、自卑，这种情况在四五十岁的人群中尤为明显。流行病学调查显示，我国45岁以下成人发生的脑卒中约占全部脑卒中的5%至15%。

　　家属更觉得患者可怜，要照顾得无微不至。“家庭条件优越的患者，动辄请一两个保姆，康复的效果反而差一些。”谢欲晓说。

　　“对中青年患者而言，融入社会才算康复成功，但是我们的心理治疗没有跟上。”谢欲晓很惋惜，所以家属要把患者当成正常人，不过分呵护，及时发现患者心理问题，必要时寻求心理医生的帮助。

　　专家提示：对患者来说狠心不是坏事，越是手指不灵活，越要动手系鞋带，扣扣子，干力所能及的事情，帮助患侧血液流通，防止肌肉萎缩。

　　差距三：

　　康复时间至关重要

　　中国：住院（不超过十天）——出院针灸（一个月左右）——康复（医保限制半年内）——勉强生活（视经济条件而定）；

　　美国：住院（一周左右）——出院社区康复（长期）——社会机构工作培训——正常上班。　　

　　同样是卒中患者，以上是中美两国不同的“康复路线图”。康复的最终结果差距很大，这与患者得到的经济支持有很大关系。

　　美国康复医疗费用很高，但其保险医疗覆盖面广，康复治疗的项目均由保险公司承担，对无保险的无收入病人，由政府承担。因此，能坚持长期的康复治疗。同时，对患者进行的职业培训均是免费的，这也为患者最终走向社会提供了保证。

　　中国的卒中患者康复是纳入医保的，但医保只管六个月的康复费用，“这点时间太不够用了”，谢主任惋惜地说，有不少患者眼看着一天天好起来，到了六个月，医保不给报销了，自费无力承担，康复也就停止了。

　　康复的黄金期是在发病后的六个月内，但“能坚持康复两个月，就很不容易了。”72岁的张大爷突发卒中，左侧肢体瘫痪，住院期间天天去康复科训练，出院回家后康复成了非常艰难的事儿。

　　老人坐着轮椅行动不便，连出租车都不爱拉，所以得靠儿子开车接送。通常儿子下午一点把老两口送到医院，然后去上班，张大爷的康复项目三点做完后得在医院等到六点儿子来接。下雨、下雪就更不愿意出门了。

　　卒中康复要依病情制订不同的康复项目，蹬车一次50元、手部练习一次100元等等，天天或隔天去，医保规定的六个月之后，这些费用就完全自费，对家庭是沉重的经济负担。

　　能保证在黄金期康复的，一般是“有时间、有钱、有人陪、还得有车”，谢主任说，这几方面凑在一块挺不容易。

　　此外，康复是个“慢功夫”，一些语言、认知方面的康复治疗甚至需要一两年，远远超出医保的时间范围，有不少患者因为经济原因放弃康复。

　　专家提示：如果因经济问题实在无法去专业的康复机构，自己在家的康复活动第一是不能停，第二是不能盲目练，否则会适得其反。可以去正规医院的康复科让医生量身订制家庭康复计划。目前，北京地区像北京医院、北医三院、中日友好医院、301医院的康复科都可以。

　　差距四：

　　康复心态要玩起来

　　中国：把康复当作苦差事，并且需要医生反复叮嘱重视康复。

　　美国：不觉得自己是制造麻烦的废人，而且把手术后康复当作是一件自然而然的事。

　　“康复来晚了。”在康复科看着丈夫平日里闷闷不乐的脸上终于有了点笑容，张女士后悔地说。

　　他丈夫是公司的高管，连续通宵加班突发卒中，抢救还算及时，但留下了口齿不清的毛病，说一句完整话都费劲。“当时觉得不算啥，就想着先把身体补 好，天天鸡汤鱼汤的，没想到就这个小毛病闹腾得家都快散了。”丈夫原本开朗的性格也变得古怪了，家里人和他说话都是小心翼翼，特别是语速，说快了怕他听不 懂，说慢了他觉得是学他，怎么都不对，气氛特别紧张。

　　“那时候想不明白，家里条件挺好，他也没瘫痪，怎么把命救过来了，人反而神经了。”来康复一段时间发现，原来口齿不清楚是能改善的，现在丈夫说话利索一些，性格也好多了，也愿意和其他人交流了。

　　“其实康复不是苦差事，而是教你学会一种乐活的生活理念。”谢欲晓主任说，每次门诊，她都会苦口婆心地劝一个个愁眉苦脸的患者，一定要把康复当 成玩，比如你不喜欢唱歌，可能语言康复会让你能成为“麦霸”；你不爱运动，可能肢体康复会让你练成乒乓能手；你不喜欢电脑，思维康复让你迷上电脑游戏（康 复有特殊电脑游戏）；你不愿意外出，每天来康复科看看街景，没准一天不出来溜达还不自在呢。   

　　通过康复可能还会让你突然发现自己“超能力”，有个患者是名大学生，先天性的脑血管畸形，发病后右侧肢体受损，影响写字，怎么办？哭了一周，女孩开始用左手练字，仅仅半个月，竟然比右手写得还漂亮。

　　专家提示：脑神经受损是不可逆的，连累着相应的血管、神经、肌肉都是“用进废退”的，不坚持练，各项功能肯定退步。“每当患者告诉我，练得挺 好，最近一段不来了，看着他们走出康复科的大门，我都会很揪心，不知道几个月、几年后，患者会是什么样子。”谢欲晓说，她见过许多通过康复本来已能走着出 去的，但回去不练后，又坐着轮椅回来做康复的。所以，康复科的医生都会给患者“留作业”，制订回家的康复项目，如果你不能完成，苦果只有你自己吃了。

　　

　　卒中康复有三级：

　　一级康复：要尽早，卒中后14天内进行康复训练是较为适合的，如果条件允许，病情平稳后72小时即可进行康复。一般来说，一些神经科室强势的医院会有卒中单元，如北京天坛医院、上海华山医院，能够在最短的时间内开始康复治疗。

　　二级康复：在发病6个月内，重点要进行抗痉挛治疗、异常姿势纠正、动态平衡训练、步行训练、作业训练、言语、认知训练。其中的8~12周是快速恢复期，疗效显著，非常关键，应抓住这个时机，一定要到正规的康复科进行治疗。

　　三级康复：一般在半年后，患者经过正规康复协调性和平衡性有所提高，重点要进行日常生活的指导，如穿脱衣物、打扫卫生或使用家用电器，还可利用 社区健身器材做适当锻炼。需要注意的是，这个时期患者容易出现心理问题，特别是年富力强的患者，不敢融入社会，怕异常姿势引得别人嘲笑，甚至不能去商场、 上街。