手术治疗糖尿病成了摇钱树
2012-11-15 20:37:38   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

　■河南洛阳56岁的2型糖尿病患者陈先生，看到当地一家部队医院手术根治糖尿病的诱人广告，开车就去了该院。院方说GBP术后糖尿病永不复发，没想到第二天就痛苦地离开人世。

　　■一台GBP治疗糖尿病的手术，费用大约是3万~5万元，按照9240万中10%左右患者采取手术治疗，也有四五千亿的市场，这个数字还会增长，手术难度不高，称其为摇钱树一点不为过。

　　■目前，手术治疗糖尿病领域可谓乱象丛生，比如一些BMI指数未超过28的、甚至被公认为胃转流手术禁忌症的1型糖尿病患者也都被拉上了手术台。

　　新闻背景

　　今年11月14日是第六个“联合国糖尿病日”，主题为“糖尿病，保护我们的未来”。联合国糖尿病日的前身是1991年由国际糖尿病联合会和世界 卫生组织发起的“世界糖尿病日”。2007年，“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制。调查数据显 示，中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，全国约有糖尿病患者9240万人。

　　

　　手术治疗糖尿病问世后，一些医疗机构似乎一夜间找到了摇钱树，纷纷上马该手术，各种离谱的广告、宣传更随处可见。

　　这一切都因为一个数字——9240万，这是我国目前糖尿病患者总数，正是这一数字也让中国问鼎了全球糖尿病第一大国的桂冠，而这个庞大数字背后，还有着上亿的后备军。

　　正是人们急于根治糖尿病的希望，和一些医疗机构的逐利贪欲，让这个问世时间很短、有着严格适应症的手术大面积上马。

　　手术治疗糖尿病领域的乱象丛生，引起业内专家的广泛忧虑。

　　遍地开花的“糖手术”

　　“内病外治开创糖尿病治疗新时代”、“手术治‘糖’创奇迹，小手术根治糖尿病”、“风险小费用低，一次GBP小手术，终生降糖不用药……”这些吹得天花乱坠的广告，至今还挂在一些医院的网站上，让那些受尽糖尿病困扰、渴望一刀治好糖尿病的患者们心动不已。

　　正是这样诱人的广告，让不少糖尿病患者跃跃欲试。河南洛阳56岁的2型糖尿病患者陈先生，就是看了洛阳某医院的广告后去做了糖尿病手术。据陈先生家人介绍，病人是自己开着车去的，院方说做完一个微创GBP手术，术后糖尿病永不复发，没想到第二天就痛苦地离开了人世。

　　说起来，陈先生的家里人也懊悔不已。因为平时陈先生总说，自从有了糖尿病，天天吃药很烦很烦。至于这个新鲜的GBP手术，包括陈先生在内的家里人就全然不知了。

　　GBP手术（Gastric Bypass），是“胃转流手术 ”的英文缩写，国外称为胃旁路手术或减重手术，手术本身并不难，属胃肠系统的小 手术，现在腹腔镜微创就能做到。原理是在患者腹壁上打几个穿刺孔，借助腔镜，对消化道进行“短路”改造，使得食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而 减少身体对绝大部分热量和营养的吸收，实现减轻体重、改善血糖的作用。

　　GBP手术治糖尿病是偶然发现。上世纪50年代，被誉为减肥外科之父的美国爱荷华大学Edward Mason教授，在对肥胖症患者实施减肥手 术后，意外发现患者的血糖水平明显改善。1980年，美国北卡莱罗纳大学医学院WalterPories医生也发现了相同现象，引起医学界重视。这一发现 打破了糖尿病治疗靠吃药（口服降糖药）和打针（注射胰岛素）传统，拉开了外科手术治糖尿病序幕。

　　通过几十年的临床实践和研究，2009年1月，美国糖尿病协会（ADA）在明确列出胃转流手术治疗糖尿病的适应症的前提下，正式将胃旁路手术作为糖尿病常规治疗方法之一，列入《2009年度美国糖尿病防治指南》。

　　2011年3月国际糖尿病联盟发表声明：胃转流手术是治疗2型糖尿病新方法之一，推荐符合手术适应症的患者及早采取手术治疗，预防可能发生的并发症。

　　自2000年4月我国第一例腹腔镜胃减容术治疗2型糖尿病在第二军医大学长海医院获得成功后，这一理念被逐渐认可。健康时报也曾在2006年3月16日头版较早报道了武警总医院普外科为一例胃癌及重症糖尿病病人做了胃旁路手术，患者糖尿病痊愈的消息。

　　近年来，手术治糖尿病成为每年糖尿病年会一个时髦话题，国内医疗界手术治糖尿病迅速升温。记者随机抽取了全国各地11家医院咨询是否开展该手 术，其中北京4家、天津1家、上海1家、重庆3家、西安1家、广州1家，结果为百分百全部开展。据了解，中国很多省份、城市，包括二三线城市中的一些部队 医院、民营医院都纷纷上马了此项手术，说进入“井喷”时期并不过分。

　　据解放军总医院普通外科副主任董光龙介绍，解放军总医院糖尿病减重门诊每年的门诊手术量大概控制在40至50例左右，而据他了解，一些二线城市医院此类手术量已达到上百例，由此带来的问题也开始凸显。

　　逼近１亿人的糖尿病群体成为争抢的赚钱对象，很多医院普外科甚至因此而起死回生。打着“手术一次治愈，无需终生服药”、“不吃药也能控好血糖”旗号的不实宣传屡见不鲜。一些糖友患者正被这些虚假广告拉离正常的就医轨道。

　　手术费就有四五千亿市场

　　手术疗法被一些医疗商人敏锐地捕捉到，一些基层医院和民营医院趁乱而上，同时，一些民间医疗资本违规承包国有医院或部队医院科室的现象也开始抬头。

　　权威机构对胃转流等相关手术的认可被有意地利用了。在大量夸张的宣传中，故意忽略手术适应症和手术风险的提醒，还宣称手术治疗糖尿病“无副作用”。甚至还有某医疗机构竟宣称：××省军区发布命令，“胃转流手术治疗关键是选对医院……” 

　　于是，在以开展新技术，造福糖尿病患者为名的遮掩下，通过夸大其词的虚假广告蛊惑，一些急于摆脱降糖药物和饮食禁忌困扰的糖尿病患者，稀里糊涂地上了减重降糖的手术床。

　　董光龙介绍，在解放军301医院，手术前需有包括麻醉、营养、整形、消化内科、内分泌科等在内的7个科室进行联合会诊，患者BMI指数、胰岛功 能、心肺功能甚至心理承受能力都要进行严格评估。而奇怪的是，陈先生体型很消瘦，这家洛阳的医院不知进行了什么样的术前筛选而进行了手术，最终酿成了这桩 不幸事件？

　　据国内较早开展手术治疗糖尿病研究的武警总医院普外科高宏凯介绍，一台GBP治糖尿病手术，费用约是3万~5万元，按照9240万中10%左右的患者采取手术治疗，也有四五千亿的市场，且数字还会增长，手术难度又不高，称其为摇钱树一点都不为过。

　　中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授介绍，现在手术治糖尿病开展得很乱，比如一些被公认为胃转流手术禁忌 症的1型糖尿病患者也被拉上了手术台；而手术医生也发现了一个怪现象，实施减肥手术的糖尿病患者疗效“今不如昔”，一些病人术后半年血糖再次窜了上去。类 似洛阳市民陈先生，GBP术后一天后突然病情恶化的遭遇绝非个例。

　　健康时报于去年11月7日曾以《治糖尿病要防三忽悠》为题对患者进行了提醒。武警重庆某医院网站在胃转流手术的宣传中，不仅对手术禁忌和适应证 一句没提，宣称“一次手术即可治愈2型糖尿病……手术后半个月，患者的血糖便下降直至正常，原有的并发症得到康复……无副作用”。

　　胃转流手术急需规范

　　手术仅仅是糖尿病治疗的方法之一，且有严格的适应症和禁忌症。专家指出，当前一些医疗机构为了引进新技术而引进新技术、为了手术而手术的做法在临床并不少见，其中忽略体重指数、不辨糖尿病分型的做法尤为突出。

　　董光龙教授指出，腹腔镜胃转流手术综合了限制食物摄入和选择性脂肪吸收障碍的原理，是减重效果最好的一种腹腔镜减重手术，特别适合BMI大的患者；但手术仍存在一定的病死率，可能诱发肠梗阻、肺栓塞、深静脉血栓等，建议术后要做终身随访。

　　而陈先生在术结束八个小时后开始腹胀，患者家人反映，所在医院的医务人员并未及时处理。 

　　“减重手术并不能让所有糖尿病患者从中受益。”领衔执笔2011年《手术治疗糖尿病专家共识》的中华医学会糖尿病学分会副主委、第二军医大学长海医院内分泌科主任医师邹大进教授告诉记者。

　　针对胃转流手术治疗糖尿病的乱象丛生，去年6月29日，中华医学会糖尿病学分会、中华医学会外科学分会在上海首次就中华糖尿病杂志新发布的《手术治疗糖尿病专家共识》进行过解读。

　　据邹大进教授介绍，我国糖尿病患者约90%以上为2型糖尿病，其中有1/4的病人因胰岛素抵抗等诸多因素无法有效控制血糖，对于这部分难治性的糖尿病患者，减重手术无疑弥补了目前内科治疗中的不足。“但是，现有的证据还不足以让我们相信，减重手术可根治糖尿病。”

　　虽然减重手术风险和普通胃肠手术风险相差不大，但包括肠梗阻、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在，规范化的手术管理不容忽视。

　　共识要求，应确保具有内分泌专业知识的内科医师对患者进行筛选及术前评估，并建议在二级及二级以上医院，由长期在普外科执业的胃肠外科医师施行 手术，组建包括营养科、内科等多学科团队对患者终身随访。其中，饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症、改善病人术后各种不适的重要一环。

　　共识强调：“内科治疗仍是糖尿病治疗的基础，并贯穿于整个糖尿病治疗的始终。手术并非一劳永逸，眼下要规范胃转流减重手术，切忌被滥用。”据了解，卫生部已召集有关专家讨论会谈，将制定手术治糖尿病的准入规范。

　　这几天北方连续降温，寒冬正在来临。陈先生家人还在为逝者讨还一个公道而奔波。家人在投诉媒体的信中所反映的洛阳这家部队医院违规承包科室及违规广告等问题，也始终得不到相关部门的正面回应。

　　回忆起陈先生临终前细节，家人仍然痛苦不堪，“手术第二天，丈夫指着腹部已说不出话，脸色苍白，大量冒汗，”“等主刀大夫去摸丈夫胃部插管时，丈夫痛苦地张了下嘴后就再没醒来”……

　　患有并不严重的糖尿病，想不到手术第二天就离开了亲人，家属如何相信这样的事实？！

　　但愿陈先生是最后一个受害者。

　　

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　　中华医学会糖尿病学分会2011年6月底发布的《手术治疗糖尿病专家共识》明确列举了代谢手术治糖尿病的两大要求，必须满足手术适应证，且不在手术禁忌者行列。

　　1、体重指数≥35公斤/米²的2型糖尿病患者；

　　2、体重指数30~35公斤/米²的2型糖尿病患者，生活方式和药物治疗难以控制血糖时；

　　3、体重指数28~30公斤/米²的2型糖尿病合并有向心性肥胖、高血压、高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇降低等；

　　4、年龄＜60岁或身体状况较好，手术风险较低的患者。

　　以下情况不适合手术治疗：

　　1、1型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病；

　　2、胰岛细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病；

　　3、体重指数＜28公斤/米²且药物治疗能满意控制血糖的患者。

　　同时，患者无严重精神障碍、智力障碍；充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后生活习惯的改变的重要性并愿意承受；能积极配合术后随访等。