茶水查出白细胞完全有可能,谁让茶水再次发炎？
2012-08-06 16:53:34   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

■检测试纸专为尿液设计，比如检测白细胞主要是看粒细胞酯酶的反应，红细胞则要看血红蛋白的过氧化物酶的反应。当面对其他不明液体时，机器就完全 “傻”掉了。茶水因为含有茶多酚、茶色素等复杂的化学成分，必然会对试纸的氧化还原反应形成干扰，因此便会得出“白细胞”或者“红细胞”超标这样的结果。

　　■在设计机器的时候，它的任务就是测定尿液里的相关成分，比如检测红细胞、白细胞、蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原等物质。记者暗中送来茶水，理 论上仪器也可以开发出对“茶水”的识别设置。但是，人们以后再送来海水、盐水、米汤、咖啡、奶汤怎么办？如果设定了负面主题，故意抺黑的话，送检液体上百 种也能搞到，机器接着开发对其他液体的识别功能，最后这个验尿的仪器还是验尿的吗？当人心不正的时候，靠仪器能解决吗？

　　

　　■焦点访谈节目中所涉医院的检验科室有可能省去了显微镜检查这一步，直接将机器出的结果写在了最终报告单上。但该医院医生根据半小时左右的尿常规检查，就告诉记者尿中有霉菌、杂菌和淋球菌，应是不可能完成的任务。

第一步：尿液干化学检验仪，右为原试纸，左为变色后试纸。

第二步：尿流式沉渣检查仪，全自动，速度快。

第三步：显微镜检查，可最终判定红白细胞等重要指标。

 

　　受访专家

　　张时民，北京协和医院检验科副主任技师，中华医学会检验分会血液体液专业委员会委员，卫生部临床检验中心聘任技术专家、中国医疗器械评定委员会评审专家

　　朱美财，空军总医院临床检验中心主任，主任医师，中国微生物学会理事

　　韩志友，北京中医药大学东直门医院泌尿外科主任，肾病中心器官移植部主任，主任医师

　　茶水再次发炎！

　　焦点访谈在关于某医院男科节目中，以茶水送检，拿到了“茶水发炎”的尿液报告，被诊断为“重度肾虚、前列腺炎、附睾炎”，随即舆论大哗。有的医生压抑不住怒火，在微博上接连怒骂。

　　“茶水发炎”五年前就已出现过。一通讯社记者在验证医院“唯利是图”的主题时，把茶水当成尿液送检，最后得出“茶水发炎”的报告。健康时报记者日前分头到北京六家大型国有三甲医院检验科，围绕“茶水发炎”与专业人士交流。

　　茶水查出白细胞完全有可能

　　北京协和医院检验科副主任技师张时民从事临床检验工作已有30年，当聊起“茶水发炎”这个话题时，他哈哈大笑：“每年全国上亿份的尿液检验，只要记者送来的这一杯是茶水，换谁都会中招。”

　　“很多人认为，尿和茶水闻都能闻出来，怎么先进的仪器反而检不出来呢？可恰恰就在于，检验科化验尿液的技师都会默认患者送来的是尿液，谁会先去检验一下是尿还是茶？”张时民说。

　　尿常规检测仪看起来仅仅只有微波炉大小，准确的名称是“尿液干化学检验仪”。在空军总医院临床检验中心和北京协和医院检验科，记者看到的是外观相同的机器，据悉，目前绝大部分医院都在采用。

　　工作人员小心地用镊子从仪器旁边的小盒里夹起一条试纸，这便是最核心的“道具”，尿糖、尿酮体、尿潜血等十项指标信息全可在这试纸上体现。试纸 大约5毫米宽、10厘米长，并排着10个5毫米见方的小方块检验纸，分别对应尿干化学各项指标。只需将试纸条浸泡到患者的尿液中，激烈的酶促反应便发生 了，试纸条的颜色开始发生变化。

　　接着，试纸条会被放进机器进行判读，机器中有高精度的CCD传感器，它们对颜色非常敏感，可根据颜色的细微深浅改变来反映尿液中相应物质的浓度。不到两分钟，尿常规的检测结果便出来了。

　　问题在于，小方块上的检验物质专为尿液设计，比如检测白细胞主要是看粒细胞酯酶的反应，红细胞则要看血红蛋白的过氧化物酶的反应，当面对其他不 明液体时，机器就完全“傻”掉了。空军总医院临床检验中心主任朱美财如此解释：茶水因为含有茶多酚、茶色素等复杂的氧化或者还原成分，必然会对试纸的氧化 还原反应形成干扰，因此便会得出“白细胞”或者“红细胞”超标这样的非常规结果。

　　即便更先进的设备也没法鉴别。比如竖立在记者面前的另一个大家伙“尿流式沉渣检查仪”。“这个仪器更先进了，一台得70多万元。”张时民指着有复印机大小的仪器说。

　　尿流式沉渣检查仪可以根据尿液中有形物质的颗粒大小、染色情况、吸光度、折射率等物理特性，分析出尿红细胞数、尿白细胞数、尿细菌数等指标。相 对之前的干化学检查，流式沉渣检查要精准得多。“可是，流式沉渣虽然精准，但也是专为检查尿液设计的，别的液体中难免有与尿中某些成分在物理特性上相似， 也就有可能把仪器给骗了。”张时民说。

　　不管是试纸还是机器，现在都已更新了好几代，即便技术再先进，用起来都有局限性，朱美财称。

　　“茶水发炎”事件，引起医界检验科人士的强烈关注。一位不愿具名的人士说，在设计机器时，它的使命就是用来测定尿液里的相关成分的，比如检测红 细胞、白细胞、酮体、尿胆原等物质。现在记者暗中送来茶水，理论上仪器也可以开发出对“茶水”的识别设置，但是，人们以后再送来海水、盐水、米汤、咖啡、 奶汤等怎么办？如果设定了的负面主题，送检液体搞到上百种也能搞到，机器接着开发其他液体的识别功能，最后这个检验尿的仪器还是检验尿的吗？当人心不正的 时候，靠仪器能解决吗？ 

　　镜检是检验最后一道防线

　　“仪器检测并不一定是检验的终结，对可能出现的假阳性，检验还有最后一道防线，那就是检验师亲自镜检。”张时民说。

　　以北京协和医院检验科为例，当仪器发现患者尿常规项目中有异常项目时，为保险起见，检验师会将患者尿样放到显微镜底下观察。虽然现在仪器已非常 先进，但镜检仍是尿常规检验的金标准。即使茶水中的某些物质骗过了仪器，但在人工镜检下，还是难逃火眼金睛。目前看来，当茶水骗过了仪器，被查出有白细胞 时，央视焦点访谈节目中所涉医院的检验科室很可能省去了镜检这一步，直接将机器出的结果写在了最终的报告单上。

　　在空军总医院，约50%的尿液需要人工镜检目测，以作为补充检查，总体时长为30分钟左右。一般来说，当某些项目显示阳性（不同医院有自己的标 准）、尿液中发现细菌时，医生才被要求做镜检。不过，作为补充检查，镜检耗时较长，三甲医院检验科通常每天会收到上千份的尿液标本，要求每一份尿液标本都 去做镜检是不可能的。

　　为减少工作量，减少误差，医生会叮嘱患者严格按要求取标本，因为不准确的送检标本会干扰仪器的准确判断。如尿里如果不小心混入血液，就会被查出 血尿，如不小心混入唾液，就会被认为是尿蛋白超标，甚至不小心混入大便（幼儿常见），会被认为是尿便同源，也就是尿道和直肠是通的，就需要立即复查。

　　“在标本采集器或标本送达窗口都贴有‘请按要求采集标本’几个字，意义就在于此。”朱美财说。

　　但央视焦点访谈节目中所涉医院根据半小时左右的尿常规检查，就告诉记者“尿中有霉菌和杂菌，还有淋球菌”，这在张时民看来，是不可能完成的任务。张时民说：“尿流式沉渣检查可得出尿细菌数这一指标，但具体是什么细菌，仪器就难以辨别。”

　　如果发现了细菌数量超标，通常检验科和临床医师会推荐进行尿培养检查，等到细菌生长到一定数量并形成较大菌落时，经过多种手段的鉴定程序才能辨别是哪种菌。而这一过程需数天时间，绝不可能在半小时内完成。

　　白细胞多不等于前列腺炎

　　“都说眼睛是心灵的窗户，泌尿科大夫则把膀胱看成是肾脏的代言人。”北京东直门医院泌尿外科主任韩志友表示，很多疾病在尿液里都会反映出来，但仅凭尿常规指标就下结论并不科学。

　　韩志友举例说，几乎已知的所有内科疾病都可能导致尿液里红细胞超标，如发烧；甚至运动量大了，血液循环一加速，也可能导致尿液中红细胞数量上升。

　　在此次事件中，韩志友认为，在不论检验结果是否真实的前提下，所涉医院的大夫，如果仅凭小便里白细胞数量较多，就诊断为前列腺炎等疾病，肯定是不对的，正确的判断应该是提示可能有泌尿系统的相关疾病，有待进一步确定。

　　特别感谢空军总医院许艾素、北京朝阳医院杨舒玲对本文的大力支持。

　　

　　链接

　　验尿三原则

　　时间  对于检测医生来说，时间就是生命。在身体健康的情况下，尿液在体内的整个生成过程基本上是无菌的，但因为尿道口污染，存放容器污染，时间越长，细菌越多，就会引起细菌检验假阳性。因此，做尿液检查，第一是要控制时间，从尿液收集到检测完毕，不能超过两个小时。

　　纯度  不能往尿液中加任何杂质。比如在给幼儿查尿液时，注意别混入大便，如发现大肠杆菌，会被认为是尿便同源，说明尿道和直肠通了，就成了很严重的问题。

　　容器  很多老年人喜欢用小药瓶接尿，特别是装糖衣片的药瓶，容易被怀疑为尿糖，如果实在憋不住，可用纯净水的瓶子来装。

 

　　■观点

　　谁让茶水再次发炎？

　　

　　健康时报记者  赵安平

　　把一张有效的银行卡插入自动取款机，按规定完成各项取款操作后，钱没有出来，但存款总额却少了。这说明取款机出了问题。

　　如果把一张名片塞进自动取款机，设备没任何响应，我们能不能说：取款机出问题了？显然不能。

　　而拿着茶水去做尿液的医学检测，茶水“发炎”后，不少人大呼医院医德丧失，唯利是图。

　　一杯淡淡的清茶，再次把医疗机构推到了风口浪尖。一记者拿着茶水做尿液到几家民营医疗机构去检测，随后医生称尿液检测出了炎症、霉菌和杂菌，记者被诊断出重度肾虚、前列腺炎、附睾炎。

　　此举，没有得到叫好声，反而遭到普遍的指责：用一种类似恶搞的方式进行“钓鱼采访”，有违职业操守。何况，这种做法也无法证明医院唯利是图，因为5年前，茶水已经发过一次炎了。

　　检测专家指出，茶水中很多成分类似红白血球等可检测出物质，机器无法识别是水还是尿，成分更复杂，误检出多种疾病并不是没有可能。那次茶水发炎事件，以策划事件的媒体道歉告终。

　　北京宣武医院神经外科主任凌锋说，临床医学之父的奥斯勒先生曾经讲过，医生有三大敌人：第一是无知，第二是冷漠，第三是人格缺陷。对记者来说又 何尝不是存在着这三大敌人呢？特别是医疗卫生领域的记者，作为健康传播的桥梁人群，发挥着至关重要的作用，是扩音机、是放大器，如果放对了皆大欢喜，如果 放错了，可是关乎人的生命健康的大事。

　　茶水再次发炎，凸显了相关人员对医学检验行业知识的欠缺。一位资深媒体人曾经说过，对违背常识的事情要格外警惕，茶水再次发炎告诉我们，媒体尤其不能做违背常识的事情。