学会采取行动防止出现下一个“八胞胎母亲”
2009-10-23 16:10:12 来源：37度医学空间作者：评论：0 点击：

亚特兰大(EGMN)——美国生殖医学会(ASRM)和辅助生殖技术学会(SART)已发布对于体外受精移植胚胎数目规定更严格的指南。

指南建议，对根据年龄划分的4个层次预后的患者，仅可移植较所需数目多1个胚胎。指南还鼓励每个不孕不育治疗机构根据患者的特征和预备移植的胚胎数目，创建并应用自己的数据。

这两个学会建议，如果没有以上数据，则对于35岁以下预后较好的患者，“应考虑仅移植1个胚胎，最多移植2个胚胎（卵裂期或囊胚）。”

ASRM年会发布了最新修改的指南，Glenn L. Schattman博士在会上的一次新闻发布会上说，建议移植的胚胎数目随年龄增大而增加，41~42岁女性最多可移植5个卵裂期胚胎或3个囊胚。关于建议限制43岁或以上女性移植胚胎数目的资料尚不充分。

该指南发布距离前一版胚胎移植指南(Fertil. Steril. 2008;90[suppl.]: S163-4)发表不到1年，同时公布的消息还有，ASRM已撤销“八胞胎母亲”Nadya Suleman的辅助生殖医生Michael Kamrava的会员资格。

SART执业委员会主席Schattman医生告诉记者，指南的进一步修改，是学会不断致力于降低3个或以上移植胚胎的高序多胎妊娠数量的工作组成部分。限制移植胚胎数目使高序多胎妊娠率由2003年的6%降至目前的2%。

Schattman 在接受采访时说，“这是我们学会多年来工作的一个重点，而不仅是应对去年发生的某一特定事件。”

他同时指出，尚缺乏关于冷冻胚胎和囊胚移植方面的指南。新指南中明确指出新鲜或冷冻胚胎的移植数目是相同的。

据报道，加利福尼亚州比佛利山庄西海岸体外受精门诊的Kamrava医生对Suleman女士进行了6个冷冻胚胎的移植，后者是一位已有6个孩子的单身母亲，她在33岁时又分娩了8个早产婴儿。

“这显然是一个特别恶劣的事件，”ASRM实践委员会主席Marc A. Fritz博士在接受采访时说，“我认为学会已得出结论：需要并希望更加积极地推进执业委员会文件支持的执业标准。”

然而他指出，ASRM和SART作为专业组织还存在职责范围的局限性。只有国家医学委员会才有权吊销医生执业资格。但目前很多保险公司仅支付ASRM/SART成员进行的不孕不育治疗费用。

前任ASRM执行理事Robert Visscher在接受采访时说，已有其他提交到ASRM裁决委员会的案例，可能会撤销违例医生的会员资格。

“您可能会说这样的处理不够直接，但撤销会员资格和不能报告并公开资料会产生严重的后果，”Visscher医生说，“实际上，每个来到（体外受精）机构的患者都会查阅CDC或SART报告的资料，因此这种处理所产生的影响是相当大的。”

正如之前的指南中所指出的，学会建议不孕不育机构继续监测其操作结果并调整移植胚胎的数目，从而尽可能减少不良结局。连续2年高序多胎妊娠率高于所有SART报告诊所的均值＋2个标准差的机构可能受到SART的审查。

但对这些资料的整理和分类可能相当困难，因为新指南允许存在患者预后不够理想的例外情况。对于4个年龄组中预后不够理想或之前进行体外受精(IVF)失败过2次或以上的患者，均可再多移植1个胚胎。要求必须对患者进行关于多胎妊娠风险的咨询，并将移植胚胎数量超出建议上限的理由记录于患者病历中。

除年龄外，与预后良好相关的特征还包括首次IVF、根据形态学标准判定胚胎质量良好、质量良好的胚胎数目过多而需冷冻保存以及既往IVF成功经历。

预计11月份Fertility and Sterility将刊登完整的指南。

学会采取行动防止出现下一个“八胞胎母亲” 2009-10-23 16:10:12 来源：37度医学空间 作者： 评论：0 点击：