墨西哥：流感危重患者的病死率高达41%
2009-10-16 09:36:15 来源： 作者： 评论：0 点击：
一项回顾性综述已证实，在墨西哥，于3月至6月间住院治疗的甲型HIN1流感患者中，6.5%为危重患者，其中41%的患者死于这一感染。
Guillermo Dominguez-Cherit博士及其同事在10月12日在线发表于JAMA的一项研究中报告，与幸存者相比， 那些死亡患者在入院时有较严重的急症和器官衰竭，并有较低的平均动脉压、较低的血氧水平和较高的肌酸激酶。他们同时还在欧洲危重病医学会年会上提交了这一报告。
“重要的是， 我们发现，在这一人群中，无论是SOFA[序贯器官衰竭评估]还是APACHE[急性生理和慢性健康评估]II评分均有助于鉴别死亡高危患者，”墨西哥市Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”的Guillermo Dominguez-Cherit博士写道。
研究者补充道，一些研究人员已提议在疾病流行期间采用SOFA评分进行分流诊治。
“墨西哥的经验明确表明，在某些情况下，2009年甲型H1N1流感引发的危重病可能与年轻人中的重症急性肺损伤、难治性低氧血症和高死亡率有关，”他们写道，“在疾病暴发期间，根据发热同时伴有呼吸道疾病的症状，早期识别疾病并及时给予医疗照顾，包括神经氨酸酶抑制剂以及针对氧耗竭和继发器官功能障碍的支持性治疗，可能有希望降低在墨西哥所观察到的疾病进展率和死亡率。
该研究评估了58例于3月24日~6月1日间入住墨西哥6个区域医学中心中任一一个中心的确诊、可能或疑似流感危重患者的转归。在研究期间，共有899例流感患者入住这些中心。58例危重患者占这一人群的6.5%。总的来说，这些危重患者较年轻(平均年龄44岁)，但仅有2例为 儿童(10岁及14岁)。
临床症状包括发热(100%)、呼吸道症状(98%)、乏力(71%)、肌痛(60%)、头痛(57%)以及消化道症状(30％)。患者在平均入院前6天起出现以上症状(JAMA 2009; doi:10.1001/jama.2009.1536)。
患者在入院时，平均APACHE II分值为20，这意味着死亡率约40%。仅有2例患者具有慢性阻塞性肺病史，而36%的患者肥胖，显著高于普通人群中30%的肥胖率。然而，肥胖并不是死亡率的预测因素。
58例患者中共有55例在入院前接受过部分药物治疗：95%使用过抗生素，78%使用过神经氨酸酶抑制剂，14%使用过金刚烷胺，2%使用过金刚乙胺，69%使用过皮质类固醇。2例患者使用过重组活性C蛋白。
54例患者需要使用机械通气，其中包括1例儿童。危重患者在第一天平均吸入气氧分数为72%；平均血氧饱和度为88%。平均呼气末正压(PEEP)为13。X线片显示，96%的患者患有双侧病变，6例患者在随访期间出现气压伤。
60天后，58例患者中24例患者死亡(41%)。多数(19例)死于病情危重后的前2周内。2例儿童生还。
所有在前28天内死亡的患者均与呼吸衰竭有关。1例晚期死亡的患者主要与多器官功能障碍有关。
那些死亡的患者在入院时急症指标明显较幸存者差(平均APACHE II：28 对 14；平均SOFA：12 对 7)。入院时他们还有较低的平均动脉压(63对76 mmHg)、肾脏和肝脏损伤证据、较低的局部动脉血氧分压与FiO2比值(70对120 mmHg)以及较高的 PEEP(15对10 cmH2O)。死亡患者的肌酸水平也明显较高(1.4对0.90 mg/dl)。
当研究人员排除那些在症状发生后72h内死亡的患者之后，幸存者接受过神经氨酸酶抑制剂治疗的可能性则增加了7倍。
Dominguez-Cherit博士及其合作者声明无与该报告相关的任何利益冲突。
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