新医改：2009年的期待
2009-05-26 20:37:00 来源： 作者： 评论：0 点击：
刚刚过去的一周，卫生系统3个重要会议——全国卫生工作会议、全国中医药工作会议、全国食品药品监督管理工作会议相继召开，拉开了2009年卫生改革发展的序幕。会议明确今年卫生工作的总目标是：全面贯彻党的***、十七届三中全会和中央经济工作会议精神，深入学习实践科学发展观，巩固和完善新农合制度，加快建设国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点，加强食品安全质量监督，开创卫生改革发展新局面。
2009年是推进“十一五”规划顺利实施的关键一年，是我国卫生工作面临复杂多变的经济社会形势的一年，也是深化医改全面启动和整体推进的一年。2009年，新中国将迎来六十华诞。对卫生系统来说，做好今年的卫生工作，不仅有助于缓解群众“看病难、看病贵”问题，提高人民健康素质；有助于扩大需求，维护社会稳定，促进经济社会又好又快发展；也有助于提高政府凝聚力，提升人民群众信心，共克时艰，共渡难关。
2009年，我们拭目以待。
1 农村城市两张网
能否缓解百姓看病难
农民看病跑断腿，市民看病排长队。近年来，“看病难”问题困扰社会方方面面。2009年，百姓“看病难”问题能否缓解？
“看病难的问题分为城市和农村两部分人群。目前的情况是，农村医疗资源及医务人员短缺现象严重，农民看病确实还难。在城市，大多数医疗资源应该说已基本满足人们的需要，困难表现为医疗资源分布不合理，人们在大医院找名医难。”山东省卫生厅厅长包文辉说。
“加强城乡基层医疗服务体系建设，提高基层医疗服务能力，对于提高群众看病就医的可及性具有重要意义。”卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上说。为此，健全基层医疗卫生服务体系，合理配置卫生资源被确定为2009年重点工作之一。重中之重是提高农村医疗卫生服务能力和健全城市社区卫生服务体系。具体措施包括：3年支持2000所县医院建设，完成2.9万所乡镇卫生院建设任务；多措并举加强农村卫生人才队伍建设；3年内新建或改造3700所社区卫生服务中心；转变城乡基层医疗卫生机构运行机制等。
“上述措施的目的性非常强。”卫生部统计信息中心主任饶克勤说。据统计，截至2008年年底，全国卫生人力总量达698万人，比上年增加17万人；全国医疗机构床位达396万张，比上年增加了26万张。在总量持续增加的同时，卫生资源的结构也有不合理之处，突出的问题是基层医疗卫生资源状况急需改善。以人员素质为例，乡镇卫生院卫技人员中，拥有大专及以上学历者仅占三成多，一半仅有中专学历，还有一成多无专业学历。从设备分类和业务用房看，乡镇卫生院X线机、B超、心电图机“三大件”完全配齐的比例仅为七成。有超过四成的乡镇卫生院业务用房不到1000平方米。
县医院的建设同样“抓到点子上”。杭州市卫生局局长陈卫强说，县医院是一个重要枢纽，一头连着城市大医院，一头连着乡镇卫生院和村卫生室。一个县几十万人口，县医院各种病都能遇到，医务人员锻炼的机会多，集中财力建设县医院，会使其服务能力明显提升。湖北省卫生厅厅长焦红认为，近年来，县域经济发展较快，建设好县医院，既能让病人就近医疗，也是最节约最经济的。
“应该说，随着城乡卫生服务体系的建立和完善，‘看病难’问题正在逐步得到缓解。下一步改革要实现的是，如何扩大优质医疗资源的供给，尽量避免‘全国人民挤协和’这样因为优质医疗资源稀缺导致的看病难。”饶克勤说。
2 基本药物制度、医保全覆盖
看病费用能否应声而降
一个感冒上百元，割个阑尾要上千元，住次医院上万元……“看病贵”是百姓一直期待解决的问题。在前不久公布的新医改方案征求意见稿中，作为缓解“看病贵”问题的重要举措，加快推进基本医疗保障制度建设和初步建立国家基本药物制度，分列近期五项重点工作的前两位。与之相呼应，2009年的全国卫生工作会议、中医药工作会议、食品药品监督管理工作会议，同样把其列为重点。随着基本药物制度的建立和医保全覆盖，“看病贵”能否应声而降？
业界认为，百姓“看病贵”首先贵在医疗保险制度不健全，看病多数要“自掏腰包”。近几年，随着经济社会发展，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系的逐步建立，已分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。据不完全统计，到2008年年底，城镇职工医保参保人数近两亿；全国60%以上的城市正在试行城镇居民医保试点；新农合已经实现全覆盖。据推算，我国目前拥有各种社会医疗保险人数已超过11亿。天津市人大常委会教科文卫委员会副主任委员张愈认为，医疗保险制度覆盖范围的扩大，在一定程度上缓解了“看病贵”问题。
其次，“看病贵贵在药费”，这是医生和患者的共同感受。一个出厂价只几元钱的药品，到了患者手中竟可以翻到几十倍的价格。“其中的差价，根源在于药品的虚高定价和流通环节的不规范。”河南省卫生厅厅长刘学周说。建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，既可以保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，通过合理确定基本药物价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，还可以减轻群众基本用药费用负担。
第三，公立医院现行的以药补医政策，导致逐利倾向，客观上引起医药费用的上涨。对此，今年的全国卫生工作会议确定，在近两三年内，先从城乡基层卫生机构做起，实行药品零加成销售，政府对这些机构的人员经费和工作经费给予补助。同时，选择部分城市，开展改革公立医院以药补医机制的试点，并与改革医药人事分配制度、调整医疗服务价格、增加政府卫生投入等措施同步推行，切实减轻群众用药负担。
饶克勤告诉记者，近年来，城乡居民门急诊费用的增长幅度明显减缓。2008年调查显示，居民门急诊次均费用为143元，与2003年的120元相比，增加了23元。如果扣除物价上涨因素，2003年~2008年，年均门急诊医疗费用增加3.7%，比上一个5年（1998年～2003年）的13.3%有明显减缓，增长幅度明显低于GDP和城乡居民收入的增长幅度。“我相信，随着体制改革的加快，机制的不断完善，各种制度的健全，群众‘看病贵’的问题将会得到有效解决。”饶克勤说。
3 同一片蓝天下
能否享受到同等公卫服务
“国家免费疫苗，有的孩子打进口的，有的孩子打国产的，还有的孩子什么也打不到！都是祖国的花朵，为什么不能公平享受？”在全国卫生工作会议分组讨论中，一位卫生厅厅长的发言引起了众多代表的共鸣。在同一片蓝天下，为什么不能享受到同样的公共卫生服务？
今年的卫生工作会议将促进基本公共卫生服务均等化列为重点，其内容规定得特别详细。据会议内部讨论的资料透露，根据规划，2009年我国将统一实行居民健康档案管理，普及健康知识，为65岁以上老人每年提供一次健康体检，为3岁以下婴幼儿进行生长发育检查，为孕产妇提供产前检查，为妇女提供宫颈癌和乳腺癌检查等。到2009年，全国人均公共卫生服务费用标准将不低于15元，到2010年，全国人均公共卫生服务费用标准将不低于20元。同时，将免费为15岁以下的儿童、青少年接种乙肝疫苗。
济南市卫生局局长贾堂宏认为，促进基本公卫服务均等化的核心是确定国家基本公卫服务项目，到底向城乡居民提供哪些服务要明确下来。关键是制定完善的服务技术规范和考核评价办法，目标是逐步缩小城乡居民基本公卫服务的差距。他举例说，目前公共卫生机构的经费保障政策在各类医疗卫生机构中是最为充分的，但是公共卫生机构的绩效又是最难以评估的。必须在落实政府经费保障政策基础上，切实加强管理，全面实施疾病预防控制工作绩效考核和管理，把政府的投入切实转变成富有成本效果的公共卫生服务。根据全国卫生工作会议部署，2009年将在明确公共卫生机构的职能、明确人员岗位职责和资格要求、开发和推广公共卫生服务适宜技术、加强公共卫生机构和公共卫生服务人员绩效考核以及建立科学规范的公卫人员收入分配制度等方面有所突破。
在记者采访中，无论是政府官员还是专家学者都反复强调，基本公卫服务的均等化不等于基本公共服务的平均化。国家发改委宏观经济研究院社会发展研究所所长杨宜勇在日前召开的一次论坛上明确提出，基本公共卫生服务均等化主要是指在提供基本公共服务时应坚持以下原则：第一，在基本公共服务的供给上要有全国统一的制度；第二，全体公民享受基本公共服务的机会均等、结果大体相同，并尊重社会成员的自由选择权；第三，要将基本公共服务的差距控制在社会可承受的范围内；第四，要特别关注困难群体，首先保障弱势群体的基本公共服务供给。作为基本公共服务的主要内容，“我国现阶段基本公共卫生服务均等化的重点，应是努力推进城乡基本公共服务的均等化、加快推进区域间基本公共服务均等化、重点推进不同社会群体之间基本公共服务均等化 ”。
4 从食品安全立法到大部制
我们能否吃得更安全
民以食为天。三鹿牌“问题奶粉”事件令世人震惊。人们在为三鹿事件痛心的同时不禁要问，怎样才能保证我们最基本的需求——吃得安全？
天津市卫生局局长程津新认为，食品安全是重大民生问题，关系到百姓的身体健康和生命安全，关系到政府的公信力和执行力，关系到我国在国际上的声誉和影响。正如全国卫生工作会和药监会所强调的那样，“必须从食品安全法制、监管以及诚信等各个环节入手，系统而有序地解决”。
在法制层面，食品安全立法已经全国人大三审。河北省卫生厅厅长杨新建说， 从“食品卫生”到“食品安全”，虽然只有两字之差，内涵却相差巨大。“食品安全”，不仅包括原“食品卫生”所要求的“食品无毒、无害、符合应当有的营养要求”等内容，同时更要求“对人体健康不造成任何急性、慢性和潜在性的危害”。这就意味着，我们对食品监管的要求，已经超越了那种打击假冒伪劣、杜绝过期变质等最为原始而低级的层面，而是上升到基于精确而严格的元素含量、生产环境等细致指标基础上的强制性食品安全标准时代。与此同时，百姓“表达不满的标准”，也不仅仅限于食品是否是真的、有无过期、是否会危害人的健康甚至致人死命等，而更包括营养元素含量是否达标、包装是否合乎标准、是否存在有害细菌、重金属是否超标等更为严格的要素。
在体制层面，按照国务院机构改革方案，国家食品药品监管局划归卫生部管理，大部制改革已正式启动。作为食品安全综合协调部门，卫生部部长陈竺在今年的全国卫生工作会议上提出，要建立先发制人的食品安全体系，由被动应对向主动出击转变，系统而有序地解决食品安全问题。如何建立先发制人的食品安全体系？陈竺代表卫生部提出了从今年起将采取的五项举措：一是建立由卫生部门牵头、多部门联合、社会各界广泛参与的食品安全综合协调机制，从中央到地方建立上下对口的综合协调工作机制；二是加强食品安全技术支撑能力建设，形成覆盖全国各省、延伸到市县的食品污染物和食源性疾病监测网络；三是在各地建立健全食品安全信息收集、分析和发布机制，对发现的问题及时权威发布并做好解疑释惑；四是强化地方政府对食品安全的监管责任；五是以贯彻实施食品安全法为契机，做好配套法规建设。
“目前正在开展的打击食品违法添加行为，是探索先发制人食品安全监管机制的开始。”卫生部食品安全综合协调与卫生监督局副局长苏志日前在接受记者采访时表示，“这次全国打击违法添加非食用物质和滥用食品添加剂专项整治采取了和以往专项整治不同的做法，就是尽量公开、透明，把黑名单公布出来。”
5 中西医并重与有所作为
中医药如何发挥应有作用
在深化医药卫生体制改革，建立基本医疗卫生制度的过程中，古老的中医药如何发挥应有的作用？
在今年全国中医药工作会议上，卫生部部长陈竺说，卫生体制改革有两大目标，一是让人民群众不得病、少得病、晚得病、不得大病；二是让人民群众病有所医，即看得上病、看得好病、看得起病。为实现这个目标，必须做到几个坚持，其中之一就是“坚持中西医并重”。卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在会议上也高调提出，深化医改，中医要有所作为。
就在这次会议上，北京市副市长丁向阳的一张照片被媒体广泛转载。照片中，丁向阳手举《首都市民中医健康指南》，向大会介绍北京市政府为中医药发展创造良好政策环境的情况。此前，北京市首次以市政府名义组织召开了首都中医药发展大会，并正式出台《关于促进首都中医药事业发展的意见》，在全国率先提出，对政府举办的中医医疗机构中医特色服务年度绩效考核合格的，人员基本工资和国家规定范围内津贴由财政予以全额拨款……
坚持“中西医并重”是政府义不容辞的责任。除北京外，陕西、安徽、浙江、江苏等地政府相继召开了发展中医药的大会。湖北、浙江等地还以省（市）政府名义出台了扶持和促进中医药事业发展的文件，制定了一系列创新性的政策措施。早在2006年10月，四川省省委、省政府就下发了《中共四川省委、省政府关于加快中医药发展的决定》，2007年四川省启动了120所县级中医医院改造建设项目，省级财政投入2.4亿元，市、县配套资金6.5亿元，力争在2010年全部完成建设任务。
中医药事业的发展离不开社会公众的广泛关注与参与，离不开相关部门的大力协助与支持，更需要中医药从业人员、整个系统自身的努力。北京中医药大学肖相如教授认为，中医药“简、便、验、廉”的特点在基本医疗卫生保健的普及上具有无可替代的优势。中医药在养生防病、疾病治疗上独特的方法和取得的效果也是现代医药难以替代的。“优势就是资本”。中医药要想在深化医改中有所为，在科学研究上需要去粗取精、去伪存真，还要建立有利于中医药人才成长的教育和用人机制。尤其重要的是，搞中医的人思想认识上必须坚定中医是科学的信念。
6 0.1%与10000的辩证法
如何让医患关系更和谐
病人看医生时身揣录音机，医生看病时则把病人查个遍，生怕病人一旦“找茬”自己无法自证清白。曾几何时，本来建立在互相信任基础上的医患关系，却成为社会最紧张的矛盾体之一。
国务院副总理李克强在给今年全国卫生工作会议的批示中指出，医药卫生领域的广大干部职工是一支特别能战斗的队伍，是一支具有奉献精神的队伍，是一支专业技术能力强、具有很大发展潜力的队伍，是一支值得尊敬和信赖的队伍。卫生部党组书记高强在报告中则用了很长篇幅论述如何调动医务人员参与医改的积极性。高强说，深化医改，改善医疗卫生服务，维护人民群众利益，离不开政府、群众和全社会的关心、理解和支持。但归根结底，要靠广大医疗卫生人员的努力和奉献。“他们是卫生改革发展的中坚力量。”他强调，调动医疗卫生人员的积极性，当务之急是努力恢复医疗卫生人员的尊严。
“当前的医患关系还是很紧张的，但是已经见到医患矛盾改善的曙光。”中国医师协会会长殷大奎日前在接受新华网访谈时说。医患关系走出“低谷”的一个最大动力是政府对改善医患关系的重视。“经过这些年的争论、辩论，大家对医患矛盾的理解也比较理性了。”他说，“大家都明白了医患冲突对谁都没有好处，所以一定不能把这种紧张的医患关系再持续下去。”
“冰冻三尺，非一日之寒。”卫生部统计信息中心主任饶克勤认为， 医患之间的矛盾需慢慢化解。他举例说，在统计学上，99.9%是个极高的概率，意味着另外的0.1%几乎不会发生。但如果换算到医患关系中，以目前我国年均1亿诊疗人次计算，出现0.1%的医疗差错，就意味着可能会出现10000个纠纷。“绝对不是个小数字”，更何况目前的医疗差错率要远远大于0.1%.“建立和谐的医患关系，需要有效的矛盾化解机制，双方的相互理解和信任，还需要处理好0.1%与10000之间的辩证关系。”他表示，今年的卫生工作重点和即将推出的新医改方案，体现了既保障患者利益，又保护医生的权益这样两者兼顾的局面。随着各项改革措施的推进，希望医生——这个被我们托付了健康和生命的“天使”，能重新焕发出新的光彩。
7 安全有效方便价廉
卫生发展如何与百姓呼声对接
党的***明确提出了卫生改革的基本目标是，“坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务”。参加上述3个会议的代表在分组讨论时纷纷表示，卫生改革发展要“改什么”的目标已经明确，“要实现什么”的方向也非常正确，但归根到底，卫生改革发展应该是满足百姓看病就医的期待。
“卫生改革的政治性、政策性、社会性很强，与人民群众的切身利益息息相关，群众往往是根据看病就医的体验认识卫生部门、评价卫生工作、评判医改效果。针对新任务、新情况、新问题，卫生系统必须开展深入细致的调查研究，增强工作的主动性、前瞻性和针对性，练好自身内功。”卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议闭幕时强调。
“这次深化医改的基本要求，是‘真正做到让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握’，这是检验深化医改成效的重要标志。让人民群众得到实惠就必须落实基本医疗卫生的公益性质，让医务人员受到鼓舞就必须调动他们的积极性和创造性，让监管人员易于掌握就必须把有关政策、措施、步骤、方法讲清楚、说明白。”卫生部党组书记高强指出。
“经费投入、硬件建设固然重要，但更重要的是软性的政策调整。改革是政府的责任，而卫生部门的主要任务是要把现有的卫生政策用好用足，加强监管，通过我们的工作维护好群众的健康权益。在低水平、广覆盖的基础上，发挥出卫生工作的最大效益；在公平和效率统一的前提下，深化医药卫生体制改革。”黑龙江省卫生厅厅长李斌如是说。
“政府主导之后，要有科学、公正的运行管理机制和绩效考核机制，才能把政府投入转化为群众期盼的医疗卫生服务。”北京市卫生局局长方来英说。
“2009年，江西省将开展公立医院取消药价加成试点工作。试点以后，仅江西省儿童医院一家一年就需要补贴1500万元。这一改变，老百姓看似只得到了取消药价15％加成的好处，但在深层次上，可以鼓励医生合理用药，减少医院趋利行为，从根本上改变以药养医的弊端，减轻群众医药费用负担，并转变医疗机构运行机制。”江西省卫生厅厅长李利说。
“2008年云南省‘闯’了一个‘红灯’，开展了医师多地点执业试点。在确保医疗服务质量的前提下，凡是依法取得执业医师资格，取得副主任医师以上职称者，在卫生行政部门核准的执业范围内，完善相关手续后，在昆明市可以选择不超过3个地点执业。待条件成熟后，这一做法今年将在全省范围内推行。”云南省卫生厅厅长陈觉民说。
“针对远郊区县群众到大医院看病难问题，上海市将着重加强远郊区县县医院建设，使其达到三级医院水平，加大三级医院对基层医院的扶持，争取通过几年努力，让市民出门1个小时能到达三级医院，15分钟到达社区医疗卫生服务机构。”上海市卫生局局长徐建光说。
“今年，辽宁省将充分利用医疗资源相对丰富的优势，着力解决城乡之间医疗卫生资源的差距。以县医院为龙头，推行纵向医疗资源整合。在县乡村一体化的基础上，再加上省和市两级，争取在一年时间内，全省最精锐的医疗‘部队’直接和贫困县的县医院结成对子，将上面的‘油’加到下面去。”辽宁省卫生厅厅长姜潮说。
……
医药卫生界的探索正在继续，请相信，2009年，我们一定有所收获。
2009年是推进“十一五”规划顺利实施的关键一年，是我国卫生工作面临复杂多变的经济社会形势的一年，也是深化医改全面启动和整体推进的一年。2009年，新中国将迎来六十华诞。对卫生系统来说，做好今年的卫生工作，不仅有助于缓解群众“看病难、看病贵”问题，提高人民健康素质；有助于扩大需求，维护社会稳定，促进经济社会又好又快发展；也有助于提高政府凝聚力，提升人民群众信心，共克时艰，共渡难关。
2009年，我们拭目以待。
1 农村城市两张网
能否缓解百姓看病难
农民看病跑断腿，市民看病排长队。近年来，“看病难”问题困扰社会方方面面。2009年，百姓“看病难”问题能否缓解？
“看病难的问题分为城市和农村两部分人群。目前的情况是，农村医疗资源及医务人员短缺现象严重，农民看病确实还难。在城市，大多数医疗资源应该说已基本满足人们的需要，困难表现为医疗资源分布不合理，人们在大医院找名医难。”山东省卫生厅厅长包文辉说。
“加强城乡基层医疗服务体系建设，提高基层医疗服务能力，对于提高群众看病就医的可及性具有重要意义。”卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上说。为此，健全基层医疗卫生服务体系，合理配置卫生资源被确定为2009年重点工作之一。重中之重是提高农村医疗卫生服务能力和健全城市社区卫生服务体系。具体措施包括：3年支持2000所县医院建设，完成2.9万所乡镇卫生院建设任务；多措并举加强农村卫生人才队伍建设；3年内新建或改造3700所社区卫生服务中心；转变城乡基层医疗卫生机构运行机制等。
“上述措施的目的性非常强。”卫生部统计信息中心主任饶克勤说。据统计，截至2008年年底，全国卫生人力总量达698万人，比上年增加17万人；全国医疗机构床位达396万张，比上年增加了26万张。在总量持续增加的同时，卫生资源的结构也有不合理之处，突出的问题是基层医疗卫生资源状况急需改善。以人员素质为例，乡镇卫生院卫技人员中，拥有大专及以上学历者仅占三成多，一半仅有中专学历，还有一成多无专业学历。从设备分类和业务用房看，乡镇卫生院X线机、B超、心电图机“三大件”完全配齐的比例仅为七成。有超过四成的乡镇卫生院业务用房不到1000平方米。
县医院的建设同样“抓到点子上”。杭州市卫生局局长陈卫强说，县医院是一个重要枢纽，一头连着城市大医院，一头连着乡镇卫生院和村卫生室。一个县几十万人口，县医院各种病都能遇到，医务人员锻炼的机会多，集中财力建设县医院，会使其服务能力明显提升。湖北省卫生厅厅长焦红认为，近年来，县域经济发展较快，建设好县医院，既能让病人就近医疗，也是最节约最经济的。
“应该说，随着城乡卫生服务体系的建立和完善，‘看病难’问题正在逐步得到缓解。下一步改革要实现的是，如何扩大优质医疗资源的供给，尽量避免‘全国人民挤协和’这样因为优质医疗资源稀缺导致的看病难。”饶克勤说。
2 基本药物制度、医保全覆盖
看病费用能否应声而降
一个感冒上百元，割个阑尾要上千元，住次医院上万元……“看病贵”是百姓一直期待解决的问题。在前不久公布的新医改方案征求意见稿中，作为缓解“看病贵”问题的重要举措，加快推进基本医疗保障制度建设和初步建立国家基本药物制度，分列近期五项重点工作的前两位。与之相呼应，2009年的全国卫生工作会议、中医药工作会议、食品药品监督管理工作会议，同样把其列为重点。随着基本药物制度的建立和医保全覆盖，“看病贵”能否应声而降？
业界认为，百姓“看病贵”首先贵在医疗保险制度不健全，看病多数要“自掏腰包”。近几年，随着经济社会发展，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系的逐步建立，已分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。据不完全统计，到2008年年底，城镇职工医保参保人数近两亿；全国60%以上的城市正在试行城镇居民医保试点；新农合已经实现全覆盖。据推算，我国目前拥有各种社会医疗保险人数已超过11亿。天津市人大常委会教科文卫委员会副主任委员张愈认为，医疗保险制度覆盖范围的扩大，在一定程度上缓解了“看病贵”问题。
其次，“看病贵贵在药费”，这是医生和患者的共同感受。一个出厂价只几元钱的药品，到了患者手中竟可以翻到几十倍的价格。“其中的差价，根源在于药品的虚高定价和流通环节的不规范。”河南省卫生厅厅长刘学周说。建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，既可以保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，通过合理确定基本药物价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，还可以减轻群众基本用药费用负担。
第三，公立医院现行的以药补医政策，导致逐利倾向，客观上引起医药费用的上涨。对此，今年的全国卫生工作会议确定，在近两三年内，先从城乡基层卫生机构做起，实行药品零加成销售，政府对这些机构的人员经费和工作经费给予补助。同时，选择部分城市，开展改革公立医院以药补医机制的试点，并与改革医药人事分配制度、调整医疗服务价格、增加政府卫生投入等措施同步推行，切实减轻群众用药负担。
饶克勤告诉记者，近年来，城乡居民门急诊费用的增长幅度明显减缓。2008年调查显示，居民门急诊次均费用为143元，与2003年的120元相比，增加了23元。如果扣除物价上涨因素，2003年~2008年，年均门急诊医疗费用增加3.7%，比上一个5年（1998年～2003年）的13.3%有明显减缓，增长幅度明显低于GDP和城乡居民收入的增长幅度。“我相信，随着体制改革的加快，机制的不断完善，各种制度的健全，群众‘看病贵’的问题将会得到有效解决。”饶克勤说。
3 同一片蓝天下
能否享受到同等公卫服务
“国家免费疫苗，有的孩子打进口的，有的孩子打国产的，还有的孩子什么也打不到！都是祖国的花朵，为什么不能公平享受？”在全国卫生工作会议分组讨论中，一位卫生厅厅长的发言引起了众多代表的共鸣。在同一片蓝天下，为什么不能享受到同样的公共卫生服务？
今年的卫生工作会议将促进基本公共卫生服务均等化列为重点，其内容规定得特别详细。据会议内部讨论的资料透露，根据规划，2009年我国将统一实行居民健康档案管理，普及健康知识，为65岁以上老人每年提供一次健康体检，为3岁以下婴幼儿进行生长发育检查，为孕产妇提供产前检查，为妇女提供宫颈癌和乳腺癌检查等。到2009年，全国人均公共卫生服务费用标准将不低于15元，到2010年，全国人均公共卫生服务费用标准将不低于20元。同时，将免费为15岁以下的儿童、青少年接种乙肝疫苗。
济南市卫生局局长贾堂宏认为，促进基本公卫服务均等化的核心是确定国家基本公卫服务项目，到底向城乡居民提供哪些服务要明确下来。关键是制定完善的服务技术规范和考核评价办法，目标是逐步缩小城乡居民基本公卫服务的差距。他举例说，目前公共卫生机构的经费保障政策在各类医疗卫生机构中是最为充分的，但是公共卫生机构的绩效又是最难以评估的。必须在落实政府经费保障政策基础上，切实加强管理，全面实施疾病预防控制工作绩效考核和管理，把政府的投入切实转变成富有成本效果的公共卫生服务。根据全国卫生工作会议部署，2009年将在明确公共卫生机构的职能、明确人员岗位职责和资格要求、开发和推广公共卫生服务适宜技术、加强公共卫生机构和公共卫生服务人员绩效考核以及建立科学规范的公卫人员收入分配制度等方面有所突破。
在记者采访中，无论是政府官员还是专家学者都反复强调，基本公卫服务的均等化不等于基本公共服务的平均化。国家发改委宏观经济研究院社会发展研究所所长杨宜勇在日前召开的一次论坛上明确提出，基本公共卫生服务均等化主要是指在提供基本公共服务时应坚持以下原则：第一，在基本公共服务的供给上要有全国统一的制度；第二，全体公民享受基本公共服务的机会均等、结果大体相同，并尊重社会成员的自由选择权；第三，要将基本公共服务的差距控制在社会可承受的范围内；第四，要特别关注困难群体，首先保障弱势群体的基本公共服务供给。作为基本公共服务的主要内容，“我国现阶段基本公共卫生服务均等化的重点，应是努力推进城乡基本公共服务的均等化、加快推进区域间基本公共服务均等化、重点推进不同社会群体之间基本公共服务均等化 ”。
4 从食品安全立法到大部制
我们能否吃得更安全
民以食为天。三鹿牌“问题奶粉”事件令世人震惊。人们在为三鹿事件痛心的同时不禁要问，怎样才能保证我们最基本的需求——吃得安全？
天津市卫生局局长程津新认为，食品安全是重大民生问题，关系到百姓的身体健康和生命安全，关系到政府的公信力和执行力，关系到我国在国际上的声誉和影响。正如全国卫生工作会和药监会所强调的那样，“必须从食品安全法制、监管以及诚信等各个环节入手，系统而有序地解决”。
在法制层面，食品安全立法已经全国人大三审。河北省卫生厅厅长杨新建说， 从“食品卫生”到“食品安全”，虽然只有两字之差，内涵却相差巨大。“食品安全”，不仅包括原“食品卫生”所要求的“食品无毒、无害、符合应当有的营养要求”等内容，同时更要求“对人体健康不造成任何急性、慢性和潜在性的危害”。这就意味着，我们对食品监管的要求，已经超越了那种打击假冒伪劣、杜绝过期变质等最为原始而低级的层面，而是上升到基于精确而严格的元素含量、生产环境等细致指标基础上的强制性食品安全标准时代。与此同时，百姓“表达不满的标准”，也不仅仅限于食品是否是真的、有无过期、是否会危害人的健康甚至致人死命等，而更包括营养元素含量是否达标、包装是否合乎标准、是否存在有害细菌、重金属是否超标等更为严格的要素。
在体制层面，按照国务院机构改革方案，国家食品药品监管局划归卫生部管理，大部制改革已正式启动。作为食品安全综合协调部门，卫生部部长陈竺在今年的全国卫生工作会议上提出，要建立先发制人的食品安全体系，由被动应对向主动出击转变，系统而有序地解决食品安全问题。如何建立先发制人的食品安全体系？陈竺代表卫生部提出了从今年起将采取的五项举措：一是建立由卫生部门牵头、多部门联合、社会各界广泛参与的食品安全综合协调机制，从中央到地方建立上下对口的综合协调工作机制；二是加强食品安全技术支撑能力建设，形成覆盖全国各省、延伸到市县的食品污染物和食源性疾病监测网络；三是在各地建立健全食品安全信息收集、分析和发布机制，对发现的问题及时权威发布并做好解疑释惑；四是强化地方政府对食品安全的监管责任；五是以贯彻实施食品安全法为契机，做好配套法规建设。
“目前正在开展的打击食品违法添加行为，是探索先发制人食品安全监管机制的开始。”卫生部食品安全综合协调与卫生监督局副局长苏志日前在接受记者采访时表示，“这次全国打击违法添加非食用物质和滥用食品添加剂专项整治采取了和以往专项整治不同的做法，就是尽量公开、透明，把黑名单公布出来。”
5 中西医并重与有所作为
中医药如何发挥应有作用
在深化医药卫生体制改革，建立基本医疗卫生制度的过程中，古老的中医药如何发挥应有的作用？
在今年全国中医药工作会议上，卫生部部长陈竺说，卫生体制改革有两大目标，一是让人民群众不得病、少得病、晚得病、不得大病；二是让人民群众病有所医，即看得上病、看得好病、看得起病。为实现这个目标，必须做到几个坚持，其中之一就是“坚持中西医并重”。卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在会议上也高调提出，深化医改，中医要有所作为。
就在这次会议上，北京市副市长丁向阳的一张照片被媒体广泛转载。照片中，丁向阳手举《首都市民中医健康指南》，向大会介绍北京市政府为中医药发展创造良好政策环境的情况。此前，北京市首次以市政府名义组织召开了首都中医药发展大会，并正式出台《关于促进首都中医药事业发展的意见》，在全国率先提出，对政府举办的中医医疗机构中医特色服务年度绩效考核合格的，人员基本工资和国家规定范围内津贴由财政予以全额拨款……
坚持“中西医并重”是政府义不容辞的责任。除北京外，陕西、安徽、浙江、江苏等地政府相继召开了发展中医药的大会。湖北、浙江等地还以省（市）政府名义出台了扶持和促进中医药事业发展的文件，制定了一系列创新性的政策措施。早在2006年10月，四川省省委、省政府就下发了《中共四川省委、省政府关于加快中医药发展的决定》，2007年四川省启动了120所县级中医医院改造建设项目，省级财政投入2.4亿元，市、县配套资金6.5亿元，力争在2010年全部完成建设任务。
中医药事业的发展离不开社会公众的广泛关注与参与，离不开相关部门的大力协助与支持，更需要中医药从业人员、整个系统自身的努力。北京中医药大学肖相如教授认为，中医药“简、便、验、廉”的特点在基本医疗卫生保健的普及上具有无可替代的优势。中医药在养生防病、疾病治疗上独特的方法和取得的效果也是现代医药难以替代的。“优势就是资本”。中医药要想在深化医改中有所为，在科学研究上需要去粗取精、去伪存真，还要建立有利于中医药人才成长的教育和用人机制。尤其重要的是，搞中医的人思想认识上必须坚定中医是科学的信念。
6 0.1%与10000的辩证法
如何让医患关系更和谐
病人看医生时身揣录音机，医生看病时则把病人查个遍，生怕病人一旦“找茬”自己无法自证清白。曾几何时，本来建立在互相信任基础上的医患关系，却成为社会最紧张的矛盾体之一。
国务院副总理李克强在给今年全国卫生工作会议的批示中指出，医药卫生领域的广大干部职工是一支特别能战斗的队伍，是一支具有奉献精神的队伍，是一支专业技术能力强、具有很大发展潜力的队伍，是一支值得尊敬和信赖的队伍。卫生部党组书记高强在报告中则用了很长篇幅论述如何调动医务人员参与医改的积极性。高强说，深化医改，改善医疗卫生服务，维护人民群众利益，离不开政府、群众和全社会的关心、理解和支持。但归根结底，要靠广大医疗卫生人员的努力和奉献。“他们是卫生改革发展的中坚力量。”他强调，调动医疗卫生人员的积极性，当务之急是努力恢复医疗卫生人员的尊严。
“当前的医患关系还是很紧张的，但是已经见到医患矛盾改善的曙光。”中国医师协会会长殷大奎日前在接受新华网访谈时说。医患关系走出“低谷”的一个最大动力是政府对改善医患关系的重视。“经过这些年的争论、辩论，大家对医患矛盾的理解也比较理性了。”他说，“大家都明白了医患冲突对谁都没有好处，所以一定不能把这种紧张的医患关系再持续下去。”
“冰冻三尺，非一日之寒。”卫生部统计信息中心主任饶克勤认为， 医患之间的矛盾需慢慢化解。他举例说，在统计学上，99.9%是个极高的概率，意味着另外的0.1%几乎不会发生。但如果换算到医患关系中，以目前我国年均1亿诊疗人次计算，出现0.1%的医疗差错，就意味着可能会出现10000个纠纷。“绝对不是个小数字”，更何况目前的医疗差错率要远远大于0.1%.“建立和谐的医患关系，需要有效的矛盾化解机制，双方的相互理解和信任，还需要处理好0.1%与10000之间的辩证关系。”他表示，今年的卫生工作重点和即将推出的新医改方案，体现了既保障患者利益，又保护医生的权益这样两者兼顾的局面。随着各项改革措施的推进，希望医生——这个被我们托付了健康和生命的“天使”，能重新焕发出新的光彩。
7 安全有效方便价廉
卫生发展如何与百姓呼声对接
党的***明确提出了卫生改革的基本目标是，“坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务”。参加上述3个会议的代表在分组讨论时纷纷表示，卫生改革发展要“改什么”的目标已经明确，“要实现什么”的方向也非常正确，但归根到底，卫生改革发展应该是满足百姓看病就医的期待。
“卫生改革的政治性、政策性、社会性很强，与人民群众的切身利益息息相关，群众往往是根据看病就医的体验认识卫生部门、评价卫生工作、评判医改效果。针对新任务、新情况、新问题，卫生系统必须开展深入细致的调查研究，增强工作的主动性、前瞻性和针对性，练好自身内功。”卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议闭幕时强调。
“这次深化医改的基本要求，是‘真正做到让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握’，这是检验深化医改成效的重要标志。让人民群众得到实惠就必须落实基本医疗卫生的公益性质，让医务人员受到鼓舞就必须调动他们的积极性和创造性，让监管人员易于掌握就必须把有关政策、措施、步骤、方法讲清楚、说明白。”卫生部党组书记高强指出。
“经费投入、硬件建设固然重要，但更重要的是软性的政策调整。改革是政府的责任，而卫生部门的主要任务是要把现有的卫生政策用好用足，加强监管，通过我们的工作维护好群众的健康权益。在低水平、广覆盖的基础上，发挥出卫生工作的最大效益；在公平和效率统一的前提下，深化医药卫生体制改革。”黑龙江省卫生厅厅长李斌如是说。
“政府主导之后，要有科学、公正的运行管理机制和绩效考核机制，才能把政府投入转化为群众期盼的医疗卫生服务。”北京市卫生局局长方来英说。
“2009年，江西省将开展公立医院取消药价加成试点工作。试点以后，仅江西省儿童医院一家一年就需要补贴1500万元。这一改变，老百姓看似只得到了取消药价15％加成的好处，但在深层次上，可以鼓励医生合理用药，减少医院趋利行为，从根本上改变以药养医的弊端，减轻群众医药费用负担，并转变医疗机构运行机制。”江西省卫生厅厅长李利说。
“2008年云南省‘闯’了一个‘红灯’，开展了医师多地点执业试点。在确保医疗服务质量的前提下，凡是依法取得执业医师资格，取得副主任医师以上职称者，在卫生行政部门核准的执业范围内，完善相关手续后，在昆明市可以选择不超过3个地点执业。待条件成熟后，这一做法今年将在全省范围内推行。”云南省卫生厅厅长陈觉民说。
“针对远郊区县群众到大医院看病难问题，上海市将着重加强远郊区县县医院建设，使其达到三级医院水平，加大三级医院对基层医院的扶持，争取通过几年努力，让市民出门1个小时能到达三级医院，15分钟到达社区医疗卫生服务机构。”上海市卫生局局长徐建光说。
“今年，辽宁省将充分利用医疗资源相对丰富的优势，着力解决城乡之间医疗卫生资源的差距。以县医院为龙头，推行纵向医疗资源整合。在县乡村一体化的基础上，再加上省和市两级，争取在一年时间内，全省最精锐的医疗‘部队’直接和贫困县的县医院结成对子，将上面的‘油’加到下面去。”辽宁省卫生厅厅长姜潮说。
……
医药卫生界的探索正在继续，请相信，2009年，我们一定有所收获。
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