哮喘防治指南之哮喘急性发作期的处理、教育和预防（二）
2021-07-03 20:37:21   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 哮喘防治指南 | 哮喘急性发作期
支气管哮喘(哮喘)是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床研究结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。《支气管哮喘防治指南(2020年版)》是在我国既往哮喘防治指南的基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果而重新修订。让我们一起来学习下最新的指南吧。
近年来在全国范围内广泛推广了哮喘的规范化诊治，我国哮喘患者的控制率总体有明显的提高，但仍低于发达国家。
4、哮喘急性发作期的处理
(一)轻中度哮喘发作的处理
轻中度哮喘发作的自我处理：轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理，SABA 是缓解哮喘症状最有效的药物。
轻中度急性发作的医院(急诊室)处理：若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院就诊。反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法(证据等级A)。
(二)中重度急性发作的处理
中重度急性发作的患者应该按照以上介绍的哮喘发作的自我处理方法进行自我处理，同时尽快到医院就诊。
急诊室或医院内的处理：支气管舒张剂的应用：首选吸入 SABA治疗。对中重度哮喘急性发作或经 SABA 治疗效果不佳的患者可采用SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗。重度患者还可以联合静脉滴注茶碱类药物治疗。不推荐静脉推注氨茶碱。
急性重度和危重哮喘的处理：急性重度和危重哮喘患者经过上述药物治疗，若临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mmHg 等。对部分患者可使用经鼻高流量氧疗、经鼻(面)罩无创机械通气治疗，若无改善则尽早行气管插管机械通气。
5、重度哮喘
重度哮喘可分为以下几种临床类型：早发过敏性哮喘;晚发持续嗜酸粒细胞性哮喘;频繁急性发作性哮喘;持续气流受限性哮喘;肥胖相关性哮喘。
处理
教育和管理;去除诱发因素和治疗共患疾病
药物治疗：可用于重度哮喘治疗的药物包括ICS 及 OCS、LABA、LTRA、LAMA、缓释茶碱和大环内酯类药物等。
6、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题
咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA的治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者ICS 或 ICS+LABA 治疗有效，治疗时间在 8 周以上(证据等级 B)
胸闷变异性哮喘(CTVA)：ICS 或 ICS+LABA 治疗有效。
围手术期哮喘管理目标：降低围手术期哮喘急性发作风险，降低麻醉、手术操作气道不良事件的风险。
阿司匹林及药物诱发性哮喘：药物诱发性哮喘(DIA)，预防 DIA 最有效的方法是避免再次应用该类药物，控制鼻部疾病、LTRA 治疗均有助于阿司匹林性哮喘症状的改善。当有临床需求需要使用 NSAIDs 药物时，建议考虑使COX2抑制剂。
妊娠期和月经期哮喘：妊娠期哮喘治疗原则与典型哮喘相同，基于妊娠安全性考虑，药物选择要慎重。
哮喘合并慢性阻塞性肺疾病：哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的治疗推荐联合应用 ICS、LABA、LAMA。同时，ACO治疗应包括戒烟、肺康复、疫苗接种和合并症的治疗。
7、哮喘的管理、教育和预防
好医友指出，哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中重要的组成部分，是提高疗效、减少急性发作、提高患者生活质量的重要措施。
(一)哮喘的管理
哮喘管理的长期目标是：
达到良好的症状控制并维持正常活动水平
最大程度降低急性发作、固定性气流受限和药物不良反应的未来风险(证据等级 A)。
建立医患之间的合作关系(伙伴关系)是实现有效哮喘管理的首要措施。
(二)哮喘患者的教育
对哮喘患者的教育必须成为医患之间(包括家属)所有互助关系中的组成部分。包括以下方面：
用药依从性和正确使用吸入装置的指导和培训。
哮喘常识教育：哮喘患者需要一定的基本知识和技能。
哮喘常识教育。
病情自我监测和管理：控制哮喘的关键环节是患者的自我管理。
医务人员的定期评估。
应用物联网、人工智能等技术是管理哮喘患者很好的途径和方法。
(三)哮喘的预防