慢阻肺急性加重的预防：疫苗接种那些事儿
2021-05-30 22:36:50   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 慢阻肺急性加重
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，按照疾病病程分为稳定期和急性加重期。其中，慢阻肺急性加重(AECOPD)是一个急性起病的过程，呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗1。《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》提到，预防再次急性加重的发生是AECOPD的治疗目标之一1。
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知己知彼：AECOPD的危害
慢阻肺患者每年发生约0.5-3.5次急性加重，慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素1。我国慢阻肺总死亡人群占全球慢阻肺死亡总人数的31.1%2，这意味着全球几乎每死亡3例慢阻肺患者，其中就有1例是中国患者。
慢阻肺急性加重实际上是慢阻肺患者医疗费用的主要支出部分。国内研究显示，AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币3。尤其因AECOPD死亡的患者在末次住院期间的医疗支出显著增加，这与生命支持等诊疗措施的费用居高不下有关4。
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追根溯源：AECOPD的诱因
AECOPD的诱因具有多样性，最常见诱因是呼吸道感染，78%的急性加重患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素有吸烟、空气污染、过敏原等1。
病毒感染
上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，几乎50%的患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒有鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒1。
细菌感染
40%-60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌，通常最常见的三种病原体为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌1。AECOPD患者还常存在细菌和病毒混合感染，约25%的AECOPD住院患者存在病毒和细菌混合感染，并且这类患者病情较重，住院时间明显延长1。
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未雨绸缪：AECOPD的预防与疫苗接种
《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》明确指出，AECOPD通常是可以预防的，AECOPD的预防是慢阻肺治疗的基本目标1。预防措施包括戒烟、疫苗接种、掌握药物吸入技术等现有治疗的相关知识;慢阻肺稳定期维持治疗，应用长效支气管支扩剂治疗联合或不联合吸入性糖皮质激素可减少AECOPD的发生。
疫苗接种是预防相应病原体感染的有效治疗手段5。我国《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2021年修订版)》指出，对于慢阻肺且年龄>65岁的患者，推荐每年接种流感疫苗和每5年接种肺炎球菌疫苗5。肺炎球菌疫苗包括23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)和13价肺炎球菌多糖疫苗(PCV13)。
研究证实，流感疫苗接种可降低慢阻肺患者全因死亡率6，减少慢阻肺急性加重7;多项RCT研究显示，慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗可减少社区获得性肺炎的发病率，降低慢阻肺急性加重次数8。
总之， 慢阻肺急性加重可带来诸多危害，严重影响患者生活质量，加重社会经济负担，重视慢阻肺急性加重的预防，鼓励老年慢阻肺患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低慢阻肺急性加重的发生，也是慢阻肺急性加重的治疗目标之一。
参考文献
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 诊治中国专家共识 (2017年更新版). 国际呼吸杂志, 2017, 37(14): 1041-1057.
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