局部治疗在黑色素瘤免疫治疗出现孤立性转移时的作用：多中心回顾性研究
2021-05-27 18:30:22   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 黑色素瘤 | 免疫治疗 | 局部治疗
免疫检查点抑制剂(ICI)能够使转移性黑色素瘤获得较长时间的肿瘤控制。局部治疗通常被用于寡转移(孤立转移)的症状控制。目前有小样本的回顾性研究表明局部治疗能够延长黑色素瘤寡转移的预后。但是像系统治疗、或积极的随访管理等治疗方式，而且颅内寡转移等并没有得到探讨。因此，国外研究者开展了一项研究，评估黑色素瘤免疫治疗后寡转移患者局部治疗的作用，近期相关研究结果发表在European Journal of Cancer杂志上。
研究回顾性收集9个国家17个研究中心2010年至2019年IV期，非葡萄膜黑色素瘤患者，使用免疫治疗大于等于12周，并且取得稳定(SD)或部分缓解(PR)或完全缓解(CR)，而后在免疫治疗期间或免疫治疗后出现孤立转移。研究终点包括PFS1，PFS2，TTPS和总生存期(OS)。PFS1定义为免疫治疗开始至出现孤立转移的时间;PFS2定义为孤立转移开始至孤立转移治疗后出现的转移的时间;TTSP定义为PFS1+PFS2。
研究纳入了294例患者，其中免疫治疗期间出现孤立转移为143例，治疗后出现为151例。抗PD1治疗占67%, 抗CTLA-4 占13%,两者联合占15%，其他联合治疗约占5%。从免疫治疗开始中位随访时间为43个月，而从第一次孤立转移开始时中位随访时间为23个月。大多数患者接受局部和系统治疗(42%)，36%患者只接受局部治疗，18%患者只接受系统治疗，4%患者处于积极的随访管理。
总体人群，中位PFS1为13个月(95%CI 11-14)，中位PFS2为14个月(95% CI 10-17)，而中位TTSP为33个月(95% CI 29-37)。3年OS率为79%，中位OS未达到。免疫治疗中进展的PFS1较治疗后进展的短，而PFS2、TTSP、OS都没有统计学差异。
对于治疗免疫治疗中进展的患者，中位PFS1为11个月(95% CI 9-12);中位PFS2为16个月(95% CI 10-23);中位TTSP为29个月(95% CI 25-32);中位OS未达到, 3年OS率为74% (95% CI 66-83)。局部治疗+继续ICI跟单纯局部治疗或单纯继续ICI相比较，PFS2, TTSP和OS都没有明显统计学差异(p=0.837, p=0.903和p=0.076)。
对于免疫治疗后进展患者，中位PFS1为17个月(95% CI 14-21);中位PFS2为10个月(95% CI 6-14);中位TTSP为35个月(95% CI 30-40);中位OS未达到; 3年OS率为82% (95% CI 76-89)。继续ICI+局部治疗的TTSP较长，而PFS2和OS都没有差异(p=0.006, p=0.174, p=0.609)。
综上，对于晚期黑色素瘤患者，免疫治疗有应答并且在治疗后出现孤立转移时，局部治疗可让患者取得长期的临床获益。
原始出处：
Judith M Versluis, Anne M Hendriks, Alison M Weppler，et al. The role of local therapy in the treatment of solitary melanoma progression on immune checkpoint inhibition: A multicentre retrospective analysis. Eur J Cancer. 2021 May 7;151:72-83. doi: 10.1016/j.ejca.2021.04.003. Online ahead of print.