肾功能如何监护？
2021-05-27 18:28:01   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 肾功能 | 监护
在危重症患者中常出现肾脏功能性或器质性变化，继而出现尿量减少、水电解质平衡紊乱、酸碱失衡等急性肾哀竭表现。肾功能监测的主要指标包括:尿量、尿液常规和尿生化检查。
一、尿量
是肾功能监测最店小和最直接的指标。在多数情况下需要安置尿管以准确进行尿量计量，成人尿<400ml/24h或<17ml/h为少尿,尿量<100ml/24h为无尿。24小时尿量>2500ml为多尿，多由肾小管重吸收和肾脏浓缩功能障碍所致。另外,正常的最低尿量是基于稳定的代谢产物和良好的肾浓缩功能两个基本前提。在有些肾功能损害中,虽然尿量较多,但并不足以排出正常的代谢物，如非少尿型肾衰竭。
二、尿液常规检查
1. 尿外观 主要包括血尿、血红蛋白尿脓尿、乳糜尿和胆红素尿等。
2. 尿比重 能够反映肾脏血流灌注和肾脏功能，成人正常值为1.015-1.025。尿比重增高见于各种原因引起的肾灌注不足，急性肾小球肾炎、尿糖或尿蛋白含量增高等;下降见于各种原因引起的尿浓缩功能障碍,如机体水负荷增加、尿崩症、肾衰竭等。固定在1.010左右的低比重尿称为等张尿,多见于急性肾性肾衰竭,也见于各种肾实质损害终末期。
3. 尿生化 尿生化检查包括尿蛋白、尿胆红素、尿糖、尿酮体等测定。
正常人的尿蛋白含量为0-80mg/24h,当尿蛋白>120mg/24h时为蛋白尿,按病因可分为肾小管性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、混合性蛋白尿、分泌性蛋白尿和溢出性蛋白尿。
血糖在生理情况下为阴性,当血糖水平超过肾小管重吸收能力时出现糖尿。
尿酮体在生理情况下为阴性。尿血渗透压比值是反映肾小管浓缩功能的重要指标。尿渗透压的正常值为600~1000mOsm/L,尿/血渗透压比值的参考值范围为(3:1)-(4.5:1)。
4. 尿液有形成分分析 尿液中的有形成分主要包括细胞和管型等。
肾小球源性血尿常可见异常红细胞,多见于肾小球疾病;非肾小球源性血尿红细胞形态多正常，多见于尿路感染或损伤，也可见于肾间质疾病。当白细胞>5个/HP为镜下脓尿，提示尿路感染。尿管型可分为透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、肾衰管型等。
三、肾功能监测
1. 血尿素氮(BUN)尿素主要由肾脏排出,小部分经皮肤由汗液排出。肾小球滤过功能降至正常的1/2 以下时BUN才会升高，因此BUN并非是反映肾小球滤过功能的敏感指标。除肾脏功能外,BUN还受感染、高热、脱水、消化道出血、高蛋白饮食等因素的影响。
2. 血肌酐(SCr)血肌酐是监测肾功能的有效方法,正常值参考范围为3.2~7.1mmol/L。血肌酐升高常见于肾小球滤过功能下降。同BUN-样 ,SCr也非早期反映肾小球滤过功能的敏感指标。若SCr在短时间内急剧增高，连续每天升高44.2μmol/L以上提示急性肾衰竭。
3. BUN/SCr 肾功能正常时BUN/SCr通常为10/1。当出现氮质血症，且BUN/SCr升高时,常提示氮质血症为肾前性因素引起;当氮质血症伴BUN/SCr下降时，常提示其为肾脏本身器质性病变所致，如稳定的慢性肾功能不全患者,故比值有助于鉴别肾前性及肾性氮质血症。
4. 肾小管功能监测 肾小管重吸收功能监测的方法包括尿β?微球蛋白监测.肾小管最大重吸收量监测等，肾小管的分泌功能监测包括酚红排泌试验，肾小管对氨基马尿酸最大排泌量(TmPH)等肾小管浓缩吸收功能监测的方法包括尿渗量和自由水清除率测定等。