肾病一定要吃激素吗？5种肾病可以不用激素
2021-05-27 18:27:48 来源： 作者： 评论：0 点击：
关键字： 肾病 | 激素
激素是指泼尼松(强的松)、甲泼尼龙、可的松、地塞米松等糖皮质激素药物，这类药物可以降低尿蛋白、抑制肾脏的免疫炎症，是治疗慢性肾脏病，尤其是肾病综合征很重要的一类药物。
但同时，激素的副作用又比较大，比如可以引起满月脸、妊娠纹、向心性肥胖，并增加感染、三高、股骨头坏死、青光眼和白内障等等风险。许多肾病患者唯恐避之不及，不愿意使用。
其实，肾病不是都需要激素。即使是肾病综合征，也不一定要用激素。
激素和免疫抑制剂，是免疫治疗，针对的是免疫炎症强烈、进展较为迅速的患者。而进展速度没那么快的患者，建议用常规治疗，比如用普利/沙坦类药物、中医药、列净类药物来缓解尿蛋白，并进行利尿、抗凝等对症支持治疗。
比如以下几种肾病，大多不用激素：
1.非高危的膜性肾病
膜性肾病分为低危、中危、高危。其中，高危患者建议应用激素和免疫抑制剂治疗。是否属于高危需要医生进行评估，看患者是否符合尿蛋白大于8g、肾小球滤过率低于60ml/min等等高危标准。
如果是属于低危、中危，可用常规治疗进行缓解，一般不用免疫治疗。
2.IgA肾病
IgA肾病，除非是出现大量蛋白尿、新月体的患者，一般IgA肾病是轻中度蛋白尿，建议首选采取常规治疗。
如果经过充分优化的常规治疗方案治疗3个月后，尿蛋白仍高于1g，再考虑免疫治疗。
3.肾炎综合征
若没有做肾穿，临床上经常会非肾病范围蛋白尿的患者诊断为慢性肾炎、或是肾炎综合征。肾炎综合征患者以常规的降尿蛋白、降压、利尿治疗为主，而不是激素。
4.病情不严重的局灶节段性肾小球硬化
部分局灶节段性肾小球硬化患者，尿蛋白没有达到大量，也没有太多的活动性病变，可以不用激素治疗。有时候肾穿看着挺重，但临床表现较轻，往往是因为病变部位分布不均匀，穿到了较重的部位。评估病情时，临床表现优先于病理表现。
5.特别抵触激素的患者
这类患者不建议给予激素治疗，他没准什么时候就私自把激素停了，导致出现肾上腺危象等严重不良反应，到时候反而是一种伤害。
另外，对于需要免疫治疗，却不愿意用激素的患者，可以用钙调磷酸酶抑制剂来代替激素，也就是环孢素和他克莫司。或是联用小剂量激素，并用中医药来减轻激素和免疫抑制剂的副作用。
激素是指泼尼松(强的松)、甲泼尼龙、可的松、地塞米松等糖皮质激素药物，这类药物可以降低尿蛋白、抑制肾脏的免疫炎症，是治疗慢性肾脏病，尤其是肾病综合征很重要的一类药物。
但同时，激素的副作用又比较大，比如可以引起满月脸、妊娠纹、向心性肥胖，并增加感染、三高、股骨头坏死、青光眼和白内障等等风险。许多肾病患者唯恐避之不及，不愿意使用。
其实，肾病不是都需要激素。即使是肾病综合征，也不一定要用激素。
激素和免疫抑制剂，是免疫治疗，针对的是免疫炎症强烈、进展较为迅速的患者。而进展速度没那么快的患者，建议用常规治疗，比如用普利/沙坦类药物、中医药、列净类药物来缓解尿蛋白，并进行利尿、抗凝等对症支持治疗。
比如以下几种肾病，大多不用激素：
1.非高危的膜性肾病
膜性肾病分为低危、中危、高危。其中，高危患者建议应用激素和免疫抑制剂治疗。是否属于高危需要医生进行评估，看患者是否符合尿蛋白大于8g、肾小球滤过率低于60ml/min等等高危标准。
如果是属于低危、中危，可用常规治疗进行缓解，一般不用免疫治疗。
2.IgA肾病
IgA肾病，除非是出现大量蛋白尿、新月体的患者，一般IgA肾病是轻中度蛋白尿，建议首选采取常规治疗。
如果经过充分优化的常规治疗方案治疗3个月后，尿蛋白仍高于1g，再考虑免疫治疗。
3.肾炎综合征
若没有做肾穿，临床上经常会非肾病范围蛋白尿的患者诊断为慢性肾炎、或是肾炎综合征。肾炎综合征患者以常规的降尿蛋白、降压、利尿治疗为主，而不是激素。
4.病情不严重的局灶节段性肾小球硬化
部分局灶节段性肾小球硬化患者，尿蛋白没有达到大量，也没有太多的活动性病变，可以不用激素治疗。有时候肾穿看着挺重，但临床表现较轻，往往是因为病变部位分布不均匀，穿到了较重的部位。评估病情时，临床表现优先于病理表现。
5.特别抵触激素的患者
这类患者不建议给予激素治疗，他没准什么时候就私自把激素停了，导致出现肾上腺危象等严重不良反应，到时候反而是一种伤害。
另外，对于需要免疫治疗，却不愿意用激素的患者，可以用钙调磷酸酶抑制剂来代替激素，也就是环孢素和他克莫司。或是联用小剂量激素，并用中医药来减轻激素和免疫抑制剂的副作用。
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