如何判断透析是否充分？可以看这些指标
2021-05-14 23:53:29   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 透析 | 指标
每次去医院复查总有很多项指标，处于不同阶段的肾友，需要重点关注的指标也有所不同。透析的肾友每个月都会按要求抽血化验，而每一项检查都具有特别的意义。
临床监测透析患者常用肾功能、电解质、体重、血压、血常规、PTH等指标，下面我们就重点讲几个与透析充分性有关的指标吧!
相信很多透析肾友对“透析充分性”都不陌生，透析充分性指的是“患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，在足够的蛋白质摄入前提下有效地清除患者体内的尿毒素以及水分，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，减少并发症，提高生活质量”。
那么，如何评判透析是否充分，就要靠以下几个临床指标了。
肾功能
肾功能包括尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力等，建议在透析前后都化验肾功能。
肌酐
肌酐与以往指标相比，会保持相对的稳定，如果上升明显，则说明透析不充分。
尿素氮
尿素氮是经尿排泄的主要代谢物，尿毒症患者嘴里的氨味就是由它产生的，由于尿素氮的来源与饮食中的蛋白质直接相关，它的高低可以粗略估计患者近期的营养状况。
尿素氮同样也是透析前、后都需要化验，如果尿素氮透析后较透析前下降不足65%，就要考虑透析不充分了。
二氧化碳结合力
二氧化碳结合力是反映体内酸碱平衡的一个指标，透析会纠正酸碱不平衡，如果透析前低，那么透后会有所升高。如果透析前低，透析后未达到正常范围，说明应该调整透析过程中透析液的酸碱度。
电解质
钠
正常的血钠值在135-145mmol/L，透析前的血钠会受摄入盐的量影响，透析后反映透析时的钠浓度。钠浓度对血压影响较大，所以维持稳定的钠浓度，可以稳定血压以保护我们的心血管系统。
钾
正常的血钾值在3.5-5.5mmol/L。高血钾会引起肢体麻木、心率减缓甚至心跳骤停等严重后果。发现高血钾时，及时透析是最有效的方法。如果出现低血钾，可以进行食物补充，或按照医嘱适当提高透析液钾浓度。
钙
正常的血钙值在2.1-2.5mmol/L。钙代谢紊乱在透析患者中并不少见，多表现为低钙血症，血钙低会导致肌肉痉挛、骨质疏松和慢性肾脏病矿物质代谢性骨病(CKD-MBD)等。出现低血钙时，应在医生的指导下使用补钙药，出现高血钙则应停止补钙、停止应用骨化三醇，在医生指导下使用拟钙剂。
磷
正常的血磷值在1.13-1.78 mmol/L。高血磷是透析患者最常见的一种现象，钙低磷高会刺激甲状旁腺激素的分泌，导致PTH升高、皮肤瘙痒、骨折、肌肉痉挛、肢端坏死、血管钙化、软组织钙化、不良心血管事件等。若发生高血磷症应遵医嘱服药且控制饮食、加强透析。
甲状旁腺激素
甲状旁腺素(PTH)是人体用于调节钙磷代谢的一种激素。
当钙磷代谢异常使甲状旁腺激素分泌过多，该激素就成为尿毒症患者体内的毒素，引起CKD-MBD。
可以把甲状旁腺激素的指标分为几个阶段，PTH300pg/ml以下、300-500pg/ml、500-1000pg/ml和1000pg/ml以上。
K/DOQI和中国专家共识将目标值定为150-300pg/ml;1000 pg/ml以上如果用药控制不能达标，可以考虑手术切除甲状旁腺加前臂种植。
血红蛋白
正常成年人的血红蛋白(Hb)，男性一般在120~160g/L，女性在110~150g/L，儿童一般在110~160g/L。尿毒症透析患者Hb目标值为110-120g/L。
肾脏可分泌促红细胞生成素，尿毒症时促红素分泌减少，发生贫血，需要人为补充促红细胞生成素，以维持Hb在目标范围内。用促红素效果不好时不要忘记补充造血原料：铁、叶酸、维生素B12;也不要忘记：失血、炎症、透析不充分也是Hb不达标的原因。